外科系統(tǒng)住院病人病情評估及再評估表

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1、烏魯木齊市第一人民醫(yī)院入院病人病情評估表（外科系統(tǒng)）科室床號住院號入院時間一般資料姓名性別年齡民族初步診斷第次入院入院方式：□自行步入□門診抱入□急診抱入□外院轉(zhuǎn)入病史采集、體檢：□主管醫(yī)師□值班醫(yī)師□進修醫(yī)師聯(lián)系人電話與患者關(guān)系基本情況評估主訴：過敏藥物或食物：□無□有：手術(shù)外傷史：□無□有：家族遺傳及傳染病史：□無□有：大小便：□正?！醍惓＃阂庾R狀態(tài)：□清楚□嗜睡□煩躁□昏迷□其它體格檢查：T??P??R??BP體重頭圍胸圍前囟專科檢查情況：輔助檢查：□無□有：風險因素評估循環(huán)系統(tǒng)：□無□有：呼吸系統(tǒng)：□無□有：消化系統(tǒng)：□無□有：神經(jīng)系統(tǒng)：□無□有：其他

2、：□無□有：其它不良后果及預后：患者及家屬注意事項：診療計劃:：評估等級：?□一般??□病重?□病危護理等級：?□特級護理?□一級護理□二級護理□三級護理評估醫(yī)師簽名主管醫(yī)師簽名科主任簽名烏魯木齊市第一人民醫(yī)院住院病人病情再評估表（外科系統(tǒng)）科室床號姓名性別年齡住院號病情變化時評估第一次評估患者意識狀態(tài)：□清楚□嗜睡□煩躁□昏迷□其它體格檢查：T??P??R??BP手術(shù)切口情況醫(yī)患溝通：□良好□欠佳□沒有溝通□無法溝通□其它會診：□否□是會診科室（□院內(nèi)、□院外）轉(zhuǎn)科：□否□是評估等級：?□?一般??□病重?□?病危護理等級：?□特級護理?□一級?護理□二級?

3、護理□三級護理評估醫(yī)師簽名主管醫(yī)師簽名科主任簽名評估時間第二次評估患者意識狀態(tài)：□清楚□嗜睡□煩躁□昏迷□其它體格檢查：T??P??R??BP手術(shù)切口情況醫(yī)患溝通：□良好□欠佳□沒有溝通□無法溝通□其它會診：□否□是會診科室（□院內(nèi)、□院外）轉(zhuǎn)科：□否□是評估等級：?□?一般??□病重?□?病危護理等級：?□特級護理?□一級?護理□二級?護理□三級護理評估醫(yī)師簽名主管醫(yī)師簽名科主任簽名評估時間第三次評估由患者意識狀態(tài)：□清楚□嗜睡□煩躁□昏迷□其它體格檢查：T??P??R??BP手術(shù)切口情況醫(yī)患溝通：□良好□欠佳□沒有溝通□無法溝通□其它會診：□否□是會診科室

4、（□院內(nèi)、□院外）轉(zhuǎn)科：□否□是評估等級：?□?一般??□病重?□?病危護理等級：?□特級護理?□一級?護理□二級?護理□三級護理評估醫(yī)師簽名主管醫(yī)師簽名科主任簽名評估時間出院前評估出院時患者情況：意識狀態(tài)：□清楚□嗜睡□煩躁□昏迷□其它.體格檢查：T??P??R??BP陽性體征：□無□有：輔助檢查：□無□有：出入院診斷：□符合□不符合出院時療效判斷：□痊愈□好轉(zhuǎn)□轉(zhuǎn)院□自動出院□死亡□其它出院后的注意事宜是否充分和清楚地向患者或家屬交代出院注意事宜：□是□否原因評估醫(yī)師簽名主管醫(yī)師簽名科主任簽名評估時間