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《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠臨床分析【摘要】目的：探討子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠（CSP）的診斷和治療方法。方法：回顧分析5例CSP患者的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。結(jié)果：5例中3例經(jīng)甲氨蝶吟和米非司酮治療殺胚后清宮治愈，2例夯物治療失敗，行手術(shù)治療，1例行病灶切除加子宮修補，1例行子宮切除。結(jié)論：CSP是少見而危險的異位妊娠，對子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠應(yīng)引起高度重視，充分認(rèn)識其臨床特征，借助B超檢查，早期明確診斷，及時藥物保守治療，是治療該病的有效方法。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；診斷與治療【文章編號】1004-7484（2014）07-4729-01剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（
2、CSP）即孕囊、受精卵或胚胎著床于前次剖宮產(chǎn)瘢痕處，是一種特殊類型的界位妊娠，是剖宮產(chǎn)遠期風(fēng)險之一，占有剖宮產(chǎn)史異位妊娠的6.1%[1]近年來文獻報道CSP發(fā)生率隨剖宮產(chǎn)率的增加而逐年上升。由于剖宮產(chǎn)瘢痕處肌壁薄弱且纖維組織多，此處妊娠后若處理不及時或處理不當(dāng)，極易發(fā)生子宮破裂，發(fā)生難以控制的大出血，甚至需要行子宮切除，嚴(yán)重危及女性身體健康?，F(xiàn)將我院2007年1月至2013年12月收治的5例CSP患者診治情況報道如下。1資料與方法1.1一般資料我院2007年1月至2013年12月共收治CSP患者5例，年齡24-42歲，孕1-5次，剖宮產(chǎn)1次的4例，2次的1例，剖宮產(chǎn)方式均
3、為子宮下段橫切口，距前次剖宮產(chǎn)時間為1-11年，停經(jīng)時間42-80天,住院時間10-30天。1.2臨床表現(xiàn)5例均有停經(jīng)史，停經(jīng)時間42-80天，平均49天；無痛性不規(guī)則陰道流血4例，1例無異常表現(xiàn)。1.3輔助檢查5例均經(jīng)B超確診，尿HCG均為陽性，血B-HCG定值1000u/l-26000u/lo1.4超聲CSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）宮腔及宮頸管內(nèi)無孕囊。（2）孕囊位于膀胱和子宮前壁之間。（3）孕囊前方與膀胱Z間子宮肌層變薄。（4）在矢狀切面上位于孕囊處的子宮前壁不連續(xù)[2-3]1.5鑒別診斷應(yīng)結(jié)合病史，血HCG測泄及超聲等輔助檢查來鑒別診斷CSP與宮頸妊娠不全流產(chǎn)、滋養(yǎng)細胞疾
4、病等，其中最需鑒別的是宮頸妊娠。宮頸妊娠時,B超檢查見宮腔空虛，宮腔線清晰，妊娠囊明顯位于宮頸處，宮頸管膨脹,但與膀胱之間子宮肌層厚度正常，無缺失。1.6治療方法5例均采用甲氨蝶吟50mg單次肌注配合米非司酮50mg口服2次/日，共5天，1周后視血HCG下降情況追加甲氨蝶吟50mg肌注1-2次。一周后復(fù)查血HCG<1000u/l時,在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)。1.7療效評定標(biāo)準(zhǔn)治療成功：血HCG呈進行性下降，直至轉(zhuǎn)陰；復(fù)查B超子宮下段宮頸管恢復(fù)正常，月經(jīng)恢復(fù)。治療失?。貉狧CG無明顯下降或反而升高，復(fù)查B超無明顯縮小或反而增大，治療中出血大量陰道出血。2結(jié)果5例患者中2例1療程
5、，1例2療程，血HCG<1000u/l時，在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，均治愈出院。2例保守過程中,相繼出現(xiàn)腹痛，血IICG升高，陰道大出血，急診開腹手術(shù)，1例行病灶切除加子宮修補，；另1例因2次剖宮產(chǎn)史，年齡42歲，無生育要求，行子宮切除術(shù)。3討論剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的一種方式，近年來隨剖宮產(chǎn)的逐漸上升以及診斷技術(shù)的不斷進步，CSP發(fā)病率也隨之升高，越來越受到臨床醫(yī)生的重視。臨床上遇有剖宮產(chǎn)史的患者，停經(jīng)后岀現(xiàn)無痛性陰道出血，要高度警惕，要意識到冇CSP的可能。目前超聲檢查是最常用且有效的方法，其診斷準(zhǔn)確率達84.6%[4],通過超聲定位有助于早期診斷CSP
6、并指導(dǎo)治療。CSP是一種特殊類型的異位妊娠，目前在治療上多參照異位妊娠的治療原則，即早診斷，殺滅胚胎排除妊娠物，盡量保留生育功能，減少手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷，取得較好療效。藥物結(jié)合清宮術(shù)是國內(nèi)外報道的治療瘢痕妊娠的有效方法之一[5]。本組資料藥物治療主要采用甲氨蝶吟和米非司酮聯(lián)合應(yīng)用[6]o3例成功，2例治療失敗行手術(shù)治療。藥物治療后血HCG<1000u/l,在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)，必要時行切口妊娠病灶切除加子宮修補或子宮切除術(shù)。綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)加強對CSP的認(rèn)識及對剖宮產(chǎn)婦女的早孕篩查,做到正確診斷和及時處理，改善預(yù)后；另一方面，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)密掌握剖宮產(chǎn)指？，降低剖宮產(chǎn)
7、率，降低CSP的發(fā)生。一旦確診或高度懷疑時，及時治療，盡量避免發(fā)牛大出血等嚴(yán)垂并發(fā)癥，并盡可能保留牛?育功能，保證患者生命健康。參考文獻：[1]JurkovicD,HillabyK,WoelferB,elq1?Firstrimesterdiagnosisandmanagementofpregnanciesimplantedintotheloweruterinesegmentccsarcanscctionscar[J].UltrasoundObstetGynecol,2003,21:220-227.[2]VialY,Petign
