外科病理醫(yī)生看甲狀腺細(xì)針穿刺

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1、臨床病理醫(yī)生看甲狀腺細(xì)針穿刺第９章甲狀腺乳頭狀癌ThyroidFNAinSurgicalPathologists’sEyesSection2Chapter9江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所JSINM吉米Jimmy甲狀腺乳頭狀癌的定義WHO.腫瘤分類.第一版(1974)：形成乳頭狀結(jié)構(gòu)的惡性上皮性腫瘤。WHO.腫瘤分類.第二版(1988)：向?yàn)V泡細(xì)胞分化的惡性上皮性腫瘤，典型的具有乳頭和濾泡結(jié)構(gòu)以及核特征性改變。WHO.腫瘤分類.第三版(2004)：顯示向?yàn)V泡細(xì)胞分化的證據(jù)，并以顯著的核特征性為特點(diǎn)的惡性上

2、皮性腫瘤。甲狀腺細(xì)針穿刺的歷史回顧和前景甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）的文獻(xiàn)記載最初見(jiàn)于Martrin和Ellis寫于1934年的論文,Tempka和Piaggio等在他們1948年發(fā)表的論文中對(duì)甲狀腺FNA技術(shù)又加以發(fā)展，隨后，北歐斯堪的納維亞半島的醫(yī)務(wù)人員將其用于臨床實(shí)踐。目前，甲狀腺FNA已經(jīng)成為公認(rèn)的甲狀腺孤立性和顯著性結(jié)節(jié)的一線檢測(cè)方法，對(duì)彌漫性非毒性甲狀腺腫和淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷起到重要作用，也用來(lái)證實(shí)臨床具有明顯惡性特征和體征病例的診斷。甲狀腺細(xì)針穿刺優(yōu)于粗針穿刺，兩者的診斷價(jià)值幾乎沒(méi)

3、有差別，但是粗針穿刺增加產(chǎn)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，而且患者有顯著不舒適感。現(xiàn)在甲狀腺是最常采用FNA技術(shù)檢查的器官，甲狀腺ＦＮＡ標(biāo)本還可用于免疫組化、流式細(xì)胞、基因分析和細(xì)胞培養(yǎng)等新的診斷技術(shù)。乳頭狀癌FNA涂片的特征診斷性特征：A.富于細(xì)胞而膠質(zhì)稀少以上皮成分占優(yōu)勢(shì)是甲狀腺乳頭狀癌最典型的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)，這類病例在低倍鏡下呈現(xiàn)顯著的富細(xì)胞性，提示腫瘤性病變。乳頭狀癌FNA涂片的特征診斷性特征：B.乳頭狀分支和單層細(xì)胞片、細(xì)胞排列擁擠、極性紊亂含有纖維血管軸心的三維乳頭結(jié)構(gòu)并不常見(jiàn)，大多數(shù)上皮細(xì)胞碎片是較大

4、而且平鋪的單層片狀結(jié)構(gòu)，胞核常呈無(wú)序排列，而且擁擠、重疊。乳頭狀癌FNA涂片的特征診斷性特征：C.增大的卵圓形核乳頭狀癌核的幾個(gè)特征性表現(xiàn)中，最為突出的是核增大，顯著增大的瘤細(xì)胞核比正常濾泡細(xì)胞核大2-3倍，而且明顯拉長(zhǎng)，呈卵圓形。乳頭狀癌FNA涂片的特征診斷性特征：D.核內(nèi)假包涵體核內(nèi)假包涵體是由于核膜內(nèi)陷，部分胞質(zhì)牽拉入胞核區(qū)域所形成的胞質(zhì)性假包涵體，而非真正的核內(nèi)包涵體。出現(xiàn)核內(nèi)包涵體高度提示乳頭狀癌，尤其是伴有其他的診斷性核特征時(shí)。甲狀腺乳頭狀癌核內(nèi)假包涵體的細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）位于濾泡上

5、皮細(xì)胞核內(nèi)；2）常為圓形，直徑至少是胞核的1/4；3）有核膜包繞，內(nèi)緣清晰；4）染色質(zhì)沿外緣濃集；5）染色特征與胞質(zhì)相似。乳頭狀癌FNA涂片的特征診斷性特征：E.縱形核溝核溝常平行于乳頭狀癌卵圓形核的長(zhǎng)軸，呈現(xiàn)“咖啡豆”樣外觀。常見(jiàn)到核膜明顯內(nèi)折而形成的核溝，乳頭狀癌瘤細(xì)胞的核膜高度不規(guī)則。乳頭狀癌FNA涂片的特征診斷性特征：F.細(xì)微且均勻分布的染色質(zhì)乳頭狀癌染色質(zhì)蒼白、細(xì)致，而且分布均勻，是診斷性特征之一。與乳頭狀癌組織學(xué)切片中所謂“毛玻璃樣核”相對(duì)比，遠(yuǎn)不如經(jīng)福爾馬林固定常規(guī)石蠟切片中所見(jiàn)的那

6、樣典型。乳頭狀癌FNA涂片的特征診斷性特征：G.偏位小核仁經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌瘤細(xì)胞的核也常含有偏位的小核仁，但是見(jiàn)不到常規(guī)切片中核仁位于空暈之中的所謂“裸核仁”現(xiàn)象。乳頭狀癌FNA涂片的特征診斷性特征：H.“鱗樣”細(xì)胞可見(jiàn)于20%-40%的乳頭狀癌，在彌漫硬化亞型乳頭狀癌比經(jīng)典的乳頭狀癌更為常見(jiàn)。大部分病例中，所謂“鱗樣”細(xì)胞胞質(zhì)豐富、紅染，近核處染色較深，朝向胞膜逐漸變淡，使得胞膜更顯清晰。乳頭狀癌FNA涂片的特征診斷性特征：I.沙礫體一些乳頭狀癌穿刺物中也可見(jiàn)到沙礫體，推測(cè)來(lái)自乳頭頂端的鈣化

7、。雖然孤立的沙礫體不具有診斷性，但見(jiàn)到同心性分層狀典型沙礫時(shí)，應(yīng)仔細(xì)查找具有乳頭狀癌核特征性的濾泡上皮細(xì)胞。乳頭狀癌FNA涂片的特征伴隨特征：J.濃染的粘稠膠質(zhì)深染的“粘稠”膠質(zhì)被稱為“口香糖”或“泡泡糖”樣膠質(zhì)，也是乳頭狀癌的特征之一，但同樣是非特異性的，如果濾泡上皮沒(méi)有乳頭狀癌特征性，即使出現(xiàn)上述非特異性改變也不應(yīng)作出異型性或是疑似診斷。乳頭狀癌FNA涂片的特征伴隨特征：K.多核巨細(xì)胞甲狀腺乳頭狀癌常含有來(lái)源于組織細(xì)胞的多核巨細(xì)胞。雖然出現(xiàn)多核巨細(xì)胞提示乳頭狀癌的可能性，但并無(wú)特異性.甲狀腺F

8、NA乳頭狀癌診斷流程以上皮成分占優(yōu)勢(shì)是甲狀腺乳頭狀癌最典型的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)，這類病例在低倍鏡下呈現(xiàn)顯著的富細(xì)胞性，提示為腫瘤性病變。單層片狀排列的濾泡細(xì)胞比完整的乳頭狀結(jié)構(gòu)更為常見(jiàn)。甲狀腺乳頭狀癌穿刺物在高倍鏡下呈現(xiàn)診斷性核特征，這是甲狀腺乳頭狀癌診斷的主要依據(jù)。大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌病例的細(xì)針穿刺標(biāo)本可歸入惡性診斷范疇，然而，有些甲狀腺乳頭狀癌核特征性不典型，或上皮細(xì)胞比較稀少，也有可能被歸入“意義不明確的異型”或“可疑惡性”的診斷范疇。甲狀腺乳頭狀癌的主要變異型1）濾泡性2）嗜酸細(xì)胞