骨科微創(chuàng)手術的現(xiàn)狀和展望

《骨科微創(chuàng)手術的現(xiàn)狀和展望 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、骨科微創(chuàng)手術的現(xiàn)狀和展望【關鍵詞】手術手術是外科醫(yī)生治療疾病的基本手段，但手術卻是一把雙刃劍，手術本身就意味著損傷，如何在達到治療目的的同時，盡可能地減少手術對患者造成的損傷，一直是外科醫(yī)生追求的最高境界。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式觀念的形成，對組織愈合機理的進一步認識，以及日新月異的診療設備的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的骨科手術也向微創(chuàng)甚至無創(chuàng)方向接近。自1983年英國外科醫(yī)生IS）”的概念以來，微創(chuàng)技術以及微創(chuàng)理論在骨科中的運用取得了可喜的變化。1微創(chuàng)觀念微創(chuàng)不等于小切口，盲目選擇小切口，而對皮下組織進行粗暴牽拉，反而有可能影響傷口愈合，或

2、延長手術時間，更有甚者，還會因顯露不清誤傷重要神經(jīng)或血管組織。作者的微創(chuàng)觀點是指微小損傷，是以最小的侵襲和最少的生理干擾達到外科療效的新型外科技術。它不光具有小的切口，重要的是有更佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，更輕的全身反應，更短的愈合時間，更少的瘢痕愈合，以及更好的心理效應。2骨科微創(chuàng)手術的應用關節(jié)鏡技術是骨科最早使用的微創(chuàng)技術。自20世紀60年代應用于臨床以來，極大地提高了關節(jié)疾病的確診率，并且完成了很多常規(guī)手術很難執(zhí)行的關節(jié)內(nèi)病變手術。它不但已經(jīng)從初創(chuàng)時單純的膝關節(jié)擴展到肩、肘、腕、髖、踝甚至指間關節(jié)，而且從原先簡單的處理半月板損傷和

3、滑膜疾病發(fā)展到能夠做半月板移植，前后交叉韌帶重建和軟骨缺損移植。另外隨著關節(jié)鏡性能的提高和手術器械的改善，關節(jié)鏡手術的時間明顯縮短，而治療的準確性和針對性卻明顯地提高。關節(jié)鏡技術的日趨成熟，鏡下手術進一步簡化，對關節(jié)功能的干擾進一步減小，使關節(jié)鏡的手術適應證不斷擴大。在創(chuàng)傷骨科，關節(jié)鏡作為關節(jié)內(nèi)骨折復位后的評價輔助手段，使關節(jié)內(nèi)骨折的復位更接近解剖復位，而且使切口更少，對骨折斷端血供的破壞更少，減少術后的并發(fā)癥，使患者的康復更快。腔鏡技術在骨科快速發(fā)展的領域是脊柱外科。椎間盤鏡的廣泛應用，配合術中C型臂X線機的準確定位，在不到2c

4、m的切口內(nèi)，已可完成髓核摘除、神經(jīng)根管擴大等手術。由于最大限度地保存了脊柱后柱的生物力學結構，患者康復更快。自1993年胸腔鏡首次用于治療脊柱疾病以來，此技術已經(jīng)可以協(xié)助骨科醫(yī)生輕松完成胸椎前路椎間盤、腫瘤、結核病灶的徹底清除減壓和脊柱重建，脊柱畸形的前路松解、矯形固定和植骨融合術。與創(chuàng)傷較大的開胸手術相比，其微創(chuàng)性在脊柱手術中占有明顯的優(yōu)勢。隨著腹腔鏡技術的成熟，腹腔鏡已經(jīng)成功用于切除椎間盤后植入椎間融合器行腰椎融合術，也可用于腰椎腫瘤、結核的病灶切除植骨融合內(nèi)固定術，還可用于脊柱骨折的減壓、植骨、內(nèi)固定術等各種類型手術。其損傷

5、周圍重要血管神經(jīng)的幾率大為下降，已顯示出良好的應用前景。經(jīng)皮微創(chuàng)技術也在骨科領域快速發(fā)展，在術中C臂機或CT引導下，配合新型組織切割設備（激光氣化、射頻高溫刀和聚焦超聲切割刀等）和組織填充材料（如骨水泥），經(jīng)皮精確找到病變部位，可以完成椎間盤髓核摘除，病灶取活檢，腫瘤瘤巢的切除，椎體壓縮性骨折的復位或填充。另外還有學者在術中CT監(jiān)視下，經(jīng)皮行寰樞椎側塊關節(jié)融合術，也獲得滿意的臨床療效。計算機輔助骨科手術（CAOS）綜合了當今醫(yī)學領域的多種先進設備：計算機斷層掃描（CT），核磁共振成像（MRI），正電子發(fā)射斷層掃描（PET），數(shù)字血

6、管減影（DSA），超聲成像（US）以及醫(yī)學機器人（MR）等，能對人體骨骼肌肉解剖結構進行顯示，幫助骨科醫(yī)生進行精確的術前和術中定位，規(guī)劃手術途徑，在術中實時監(jiān)測、跟蹤、顯示手術器械、病灶及其周圍組織、內(nèi)固定物及人工假體的相關位置，極大地提高了手術定位精度、假體放置及術中器械操作的成功率。通過良好的人機交換界面以及計算機可視化技術，可以建立包括病人手術部位的形態(tài)、功能和特征的計算機三維實體模型和手術場景，還能進行術前模擬操作，這在醫(yī)學教學和手術模擬中發(fā)揮了積極作用。目前該技術已廣泛用于各種關節(jié)假體的預制、置換和脊柱椎弓根螺釘植入，交

7、鎖髓內(nèi)釘植入等手術，并受到各國骨科醫(yī)生的高度重視。以上主要是一些微創(chuàng)設備及技術的改進，其他如納米技術、基因治療和組織工程的研究也越來越受到醫(yī)學界的重視。作者的觀點認為微創(chuàng)骨科的來源主要還取決于臨床實踐，微創(chuàng)觀念做指導，微創(chuàng)技術做保證，二者缺一不可，手術操作的微創(chuàng)化是保證治療過程微損傷的根本。在骨科微創(chuàng)領域中另一個值得重視的是骨折治療微創(chuàng)觀念的產(chǎn)生，主要表現(xiàn)為從AO提倡的斷端加壓和堅強固定，過度到強調(diào)生物學愈合的骨折治療觀點（BO）。正是在這一觀點的指導下，各種髓內(nèi)針技術、外固定技術得到了不斷的發(fā)展和改進，其中最引人注目的是將外固定

8、技術和鋼板結合到一起的LISS鋼板。術中無須塑形，植入體內(nèi)后與骨表面接觸面積小，對血供影響小，有利于骨折愈合，使原本非常棘手的骨質(zhì)疏松癥患者骨折和假體周圍骨折的鋼板固定獲得良好的臨床療效。3經(jīng)驗和技巧最后需要指出的是，組織損傷對手術來說是絕對的，而