老年患者住院期間發(fā)生跌倒的分析與對策

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1、老年患者住院期間發(fā)生跌倒的分析與對策【關鍵詞】老年患者跌倒分析與對策患者住院期間由于病情或體質特殊可能發(fā)生難以預料和防范的意外。特別是老年人存在步態(tài)不穩(wěn)及平衡功能較差，身體虛弱的原因容易發(fā)生跌倒。這提醒我們對老年患者住院期間的安全問題需引起足夠的重視，護士要給予更多的時間用于老年患者的安全護理，以尋求有效地防范措施，提高護理質量。1原因分析1.1誘發(fā)老年跌倒的自身因素人體姿勢的穩(wěn)定性有賴于感覺器官、中樞神經系統(tǒng)及骨骼肌肉功能的協調一致。擾亂這一功能系統(tǒng)任一環(huán)節(jié)的任一因素，功能破壞機體的內在穩(wěn)定性，而成為誘發(fā)跌倒的內在因素。1.1.1某些導致暈厥的老年性疾病。影響腦血流灌注及氧供應的心血管疾患，

2、如心律失常性暈厥、充血性心力衰竭、心肌纖顫、血壓過高、糖尿病患者低血糖、癥狀性低血壓等均可導致頭暈、體力不支而跌倒。曲鐳[1]在調查住院老年患者跌倒的原因中發(fā)現：18.1%由頭暈引起，10.8%為體位性低血壓，老年患者的跌倒60.53%是由自身疾病引起。1.1.2聽覺、視覺、平衡功能障礙。許多研究發(fā)現：視覺（包括視力、視野）、聽覺、觸覺、前庭及本體感覺等功能的損害和減退，均減少傳入中樞神經系統(tǒng)的信息，影響大腦的準確分析、判斷。患者腦血栓、帕金森氏病、內耳眩暈癥、小腦功能不全的老年患者平衡功能較差容易跌倒。特別是周圍神經病變的無癥狀性，往往被忽視，臨床上視其為跌倒的真正危險因素。1.1.3骨骼關

3、節(jié)肌肉疾病。骨骼關節(jié)肌肉疾病致使活動障礙或肌力減弱而跌倒。老年人由于髖、膝、踝關節(jié)活動障礙、肌無力而跌倒的占軀體因素的75%。[2]1.1.4藥物副作用與酒精中毒。很多藥物和酒精可以影響神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，增加跌倒的發(fā)生率。這些藥物包括麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降壓藥與括血管藥。1.2誘發(fā)老年跌倒的環(huán)境因素對于老年人來說，由于走路不穩(wěn)及平衡功能較差的問題，許多可以為常的環(huán)境因素都可導致跌倒。1.2.1由于地面因素造成跌倒。光滑的地面、紋理過多的地松脫的地毯、過道障礙物均可使老年患者站立不穩(wěn)而跌倒。1.2.2不適宜的衛(wèi)生設施。大多數老年人跌倒發(fā)生在室內，過強或過暗的燈光

4、、衛(wèi)生間或樓梯缺少扶手、病室地面是否保持清潔、干燥、無障礙等均是構成老年人跌倒的潛在的危險因素。1.3與活動有關的危險因素大部分老年人跌倒是在活動（如行走或變換體位）時發(fā)生。小部分發(fā)生在從事有明顯危險的活動（如爬梯子）。發(fā)生在上下樓梯時跌倒約10%（尤其是下樓梯）。2對策2.1確立高危人群，加強預見性措施預防跌倒應在不妨礙老年人日常活動和自主能動的條件下進行。由于許多因素與跌倒的發(fā)生有關，預防應從多方面考慮。正確評估老年人的活動能力通過“止步交談”現象的觀察、平衡功能的評測及跌倒預測指數等多項危險因素的檢查，篩選易跌倒高危人群。對存在跌倒危險的患者，幫助其分析可能的誘發(fā)因素，提出預防措施。采用

5、跌倒風險評估，將有跌倒傾向的患者分等級并做出標記，便于外出檢查時得到防護照顧，可有效地預防跌倒。2.2重視老年人自身疾病導致的跌倒2.2.1預防某些老年性疾病頭暈目眩而跌倒。對患有高血壓、冠心病、糖尿病、體位性低血壓的老年患者，入院時了解其暈厥史，幫助患者分析可能的危險因素及發(fā)病前驅癥狀，掌握發(fā)病規(guī)律，當患者主訴有不適感覺或觀察到患者有異常變化，立即攙扶至床上或沙發(fā)上，再作進一步處理。2.2.2避免因聽覺、視覺、平衡功能障礙致跌倒。對患有腦血栓后遺癥、帕金森氏病、內耳眩暈癥、小腦功能不全等平衡功能障礙的患者，應在住院護士協助下，評定其步態(tài)及平衡能力，進行必要的功能訓練。對于高?；颊?，日?；顒尤?/p>

6、起床、散步、上廁所等都隨時有人照顧，以防跌倒。2.2.3功能鍛煉。有規(guī)律的鍛煉有利于防止跌倒。運動形式應適合老年人特點，并結合個人興趣、及活動能力采用不同的運動。如散步、太極拳、各種形式的體操等。2.2.4切實有效地進行健康教育：關注有認知障礙、平衡失調、感覺障礙的老年患者。幫助患者分析發(fā)生的危險的相關因素。給予充分的指導、講解，明確患者分析是否可以自行行走，提醒患者老人生活起居做到3個30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。加強患者遵醫(yī)行為。2.2.5創(chuàng)造有利于患者的安全環(huán)境：護士要評估患者對周圍環(huán)境的認識情況，對環(huán)境改變是否習慣？光線是否太暗？地面是否保持清潔、

7、干燥、無障礙等。要求穿防滑拖鞋。老年患者下地活動或或上廁所時，有人陪伴或有支持器具。衛(wèi)生間增設防滑墊。增加巡視病房次數及早發(fā)現，協助患者起床或下地活動等。老年人由于自身的心、腦血管病、骨關節(jié)肌肉等疾病使機體衰弱、身心功能退化、平衡失調以及不適宜的生活環(huán)境容易跌倒。正確評估老年人身體狀況，采取有效地措施，對老年人進行防護措施的宣傳，對預防老年人跌倒很有意義。