勃起功能障礙常見病因和治療現(xiàn)狀

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1、勃起功能障礙常見病因和治療現(xiàn)狀【關鍵詞】性功能；勃起障礙；抑郁癥；冠心?。患に亍　　娟P鍵詞】性功能；勃起障礙；抑郁癥；冠心??；激素　　對精神科醫(yī)生來說，勃起功能障礙是既熟悉，又不熟悉，要說熟悉，勃起功能障礙是一種心理生理性疾病，要說不熟悉，平時遇到的畢竟較少。本文擬略去人所共知的臨床表現(xiàn)部分，綜合勃起功能障礙的常見病因和治療方法如下。　　1病因　　1.1抑郁癥當抑郁癥時，交感神經(jīng)和下丘腦垂體腎上腺（HypothalamicPituitaryAdrenal,HPA）軸功能亢進，導致夜間陰莖勃起減退〔1〕。麻省研究表明，男性

2、抑郁癥的中度或完全勃起功能障礙率比無抑郁癥者為高。同樣，勃起功能障礙作為心理因素，也可引起抑郁、焦慮和軀體癥狀，已知勃起功能障礙的抑郁癥狀率是良性前列腺肥大的2.6倍〔1〕。當勃起功能障礙改善后，抑郁癥狀也隨之改善〔1〕。　　1.2冠心病動脈粥樣硬化最初出現(xiàn)在陰莖小動脈上，表現(xiàn)為勃起功能障礙，故勃起功能障礙是動脈粥樣硬化的指標，此時可能并患"無癥狀性冠心病"；同時，當冠心病發(fā)生后，也可能并患"無癥狀勃起功能障礙"。麻省對社區(qū)1290例40～70歲的男性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的完全勃起功能障礙率是整個樣本的4倍多（39%，9

3、.6%）。提示冠心病與勃起功能障礙有相互預報作用?！　　　」谛牟『筒鸸δ苷系K同步出現(xiàn)實際上對生存起一種保護作用。如果冠心病在先，勃起功能障礙在后，此時有一段時間性功能正常，性交時交感神經(jīng)興奮，當射精時，血漿去甲腎上腺素（NE）是平時的12倍，此時能興奮心臟，增加心肌耗氧量，惡化冠心病，引起猝死?！　?.3雄激素下丘腦分泌促性腺激素釋放激素，后者刺激垂體前葉釋放黃體生成素，黃體生成素刺激睪丸的萊迪希細胞（睪丸間質細胞），合成并分泌睪酮（7mg?d-1）,其中有98%與蛋白結合，僅2%為"游離濃度"，而游離濃度才能發(fā)揮作用

4、。臨床上檢測血清總睪酮濃度為結合與游離睪酮的總和?！　?.3.1雄激素與年齡對奧地利526例20～85a的男性研究表明，隨著年齡的增長，睪酮水平逐漸降低，2項縱向大型研究對中年男性的睪酮水平評價了8～10年，發(fā)現(xiàn)受試者每年睪酮濃度下降1～3%〔2〕。這種下降程度也與健康狀態(tài)有關，當年齡相同時，亞健康男性組的總睪酮水平低于超健康男性組〔2〕。　　1.3.2雄激素與性在青春期，增加雄激素與夜間泄精、手淫、約會和迷戀發(fā)作相關聯(lián)，性早熟的男性睪酮水平增加，對性行為和色情幻想較早感興趣。在年青男性，總睪酮水平降至某閾值（假設為20

5、0～300μg?L-1）以下時，可出現(xiàn)性腺低下癥狀。相當多的研究證明，男性抑郁癥的睪酮水平低下，可解釋其勃起功能障礙。但也有研究顯示，抑郁癥患者的血漿睪酮水平與正常對照者無顯著性差異〔2〕。　　1.3.3雄激素與心境惡劣對老年男性抑郁癥的研究發(fā)現(xiàn)，32例心境惡劣的男性睪酮水平中位數(shù)（295μg?L-1）比13例年齡配對的重性抑郁癥男性（425μg?L-1）或175例年齡配對的非抑郁男性（423μg?L-1）顯著為低，提示心境惡劣（但非重性抑郁癥）可能與性腺功能低下相關聯(lián)〔2〕?！　?.4抗抑郁藥選擇性5羥色胺回收抑制劑（

6、SSRIs）增加5羥色胺（5HT）能，5HT在中樞可激動多巴胺神經(jīng)元突觸前膜上的5HT2A受體，抑制多巴胺釋放，從而抑制性欲、性喚醒、射精和性高潮〔3，4〕，其中抑制射精和性樂高潮比抑制性欲和性喚醒更明顯〔5〕?！　?處理　　2.1自發(fā)緩解抗抑郁藥引起的性功能障礙常見于急性治療期，隨后逐漸發(fā)生耐受，甚至自發(fā)緩解。Nurnberg等觀察到，抗抑郁有效者可能自發(fā)緩解，無效者通常仍有性功能障礙〔6〕。提示抗抑郁治療可有效促進性功能障礙的改善?！　?.2藥物假日30例抑郁癥患者在周五和周六不服舍曲林或帕羅西汀，半數(shù)患者明顯改善性

7、欲、性樂高潮和性滿意度；此間如不服氟西汀，僅1例明顯改善性樂高潮。機制是舍曲林或帕羅西汀的半衰期短，分別為26和24小時，停藥2天后，血藥濃度已降至原來的1/4，故改善性功能障礙明顯，而氟西汀及其活性代謝物去甲氟西汀的半衰期分別為3～7天，按5天計算，停藥2天時，血藥濃度僅降至原來的3/4，故改善性功能障礙不明顯?！　　　≡谒幬锛偃掌陂g，抗抑郁效果多無明顯減退，少數(shù)再現(xiàn)焦慮或抑郁，或出現(xiàn)SSRIs的撤藥癥狀，如眩暈或惡心〔6〕?！　?.3解毒藥格拉司瓊為5HT3受體拮抗劑，一項病例報告表明，SSRIs引起的性功能障礙患者

8、在性交前1小時服格拉司瓊1mg，性功能障礙緩解。另一項小型安慰劑、對照、雙盲、交叉研究（n=20）則不支持這一結果〔6〕?！　?.4萬艾可在陰莖松質體的神經(jīng)元和血管上，有一氧化氮（NO）合酶，該合酶能合成NO，NO是一種非腎上腺激素非乙酰膽緘能神經(jīng)遞質，又稱為內(nèi)皮衍生松弛因子，可啟動蛋白磷酸化和酶激活的信號激聯(lián)，生成