不同劑量布比卡因與坐位時(shí)間對(duì)鞍麻效能的觀察

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1、不同劑量布比卡因與坐位時(shí)間對(duì)鞍麻效能的觀察【摘要】　　為觀察不同劑量布比卡因與坐位時(shí)間在肛腸部位手術(shù)行鞍麻的效能，選擇行肛腸部位手術(shù)患者60例，按用藥劑量和坐位時(shí)間不同隨機(jī)分為4組(每組15例)。觀察麻醉前，給藥后5、10、15min和手術(shù)結(jié)束時(shí)血壓、心率，同時(shí)測(cè)試麻醉阻滯情況、血管活性藥物使用及輸液情況。結(jié)果，四組患者給藥前及給藥后各時(shí)段血壓、心率變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅲ、Ⅳ組手術(shù)結(jié)束時(shí)，側(cè)臥位在下方的下肢運(yùn)動(dòng)感覺完全阻滯，肌力為0級(jí)；Ⅰ組手術(shù)結(jié)束時(shí)，有6例患者側(cè)臥位在下方的下肢感覺阻滯，運(yùn)動(dòng)阻滯不明顯，肌力≥Ⅳ級(jí)；Ⅱ組手術(shù)結(jié)束時(shí)，側(cè)臥

2、位在下方的下肢感覺運(yùn)動(dòng)無阻滯，肌力≥Ⅳ級(jí)。術(shù)后隨訪無麻醉并發(fā)癥發(fā)生。認(rèn)為用布比卡因5mg、坐位10min行肛腸部位手術(shù)鞍麻效果確切、安全可靠、循環(huán)穩(wěn)定、并發(fā)癥少，為一種較好的麻醉方法?！娟P(guān)鍵詞】麻醉；肛腸手術(shù)；布比卡因　　鞍麻因創(chuàng)傷小、易操作、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響輕、肛門松弛和麻醉效果好而廣泛用于肛腸科手術(shù)的麻醉。本文旨在對(duì)不同劑量布比卡因與不同坐位時(shí)間對(duì)肛腸部位手術(shù)行鞍麻效能進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　選擇行肛周部位手術(shù)患者60例，男37例，女23例，年齡17～78歲，平均(47.5±18.6)歲；體重5

3、0～99kg，平均(72.8±12.3)kg。術(shù)前合并高血壓6例，糖尿病5例。手術(shù)包括肛瘺切除術(shù)28例，肛瘺合并肛周膿腫切除術(shù)20例，肛周膿腫切開引流術(shù)7例，混合痔切除術(shù)5例。全部患者均采用鞍麻。　　1.2分組及麻醉方法　　患者均無術(shù)前用藥，常規(guī)禁食。按用藥劑量和坐位時(shí)間不同隨機(jī)分為4組(每組15例)：Ⅰ組，0.5％重比重布比卡因1mL(布比卡因5mg)，坐位5min后轉(zhuǎn)手術(shù)體位；Ⅱ組，0.5％重比重布比卡因1mL(布比卡因5mg)，坐位10min后轉(zhuǎn)手術(shù)體位；Ⅲ組，0.5％重比重布比卡因1.5mL(布比卡因7.5mg)，坐位5min后轉(zhuǎn)

4、手術(shù)體位；Ⅳ組，0.5％重比重布比卡因1.5mL(布比卡因7.5mg)，坐位10min后轉(zhuǎn)手術(shù)體位。入室后開放上肢靜脈，選擇L3-4或L4-5間隙穿刺，使用BD公司生產(chǎn)一次性腰硬聯(lián)合麻醉包(硬膜外穿刺針為17G，腰麻針為25G)。穿刺成功后經(jīng)腰麻針向尾側(cè)緩慢推注已配制好的重比重布比卡因(速度1mL/30s)，完畢后拔除腰麻針向尾側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管約3.5cm，備術(shù)后行硬膜外鎮(zhèn)痛用。所有病人術(shù)中均未追加任何其他麻醉藥物?！　?.3監(jiān)測(cè)　　術(shù)中采用日本Colin多功能監(jiān)護(hù)儀常規(guī)連續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電圖(ECG)、血壓(BP)及脈搏血氧飽和度(SPO2

5、)。記錄麻醉前，給藥后5、10、15min和手術(shù)結(jié)束時(shí)血壓、心率，同時(shí)測(cè)試麻醉阻滯情況、血管活性藥物使用及輸液情況?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　　將所得數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差((±s)表示，采用單因素方差檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果　　2.1給藥前后血壓、心率變化情況(表1)表1麻醉期間各組血壓和心率變化（略）　　手術(shù)平均時(shí)間：Ⅰ組(38.5±5.4)min；Ⅱ組(40.2±4.7)min；Ⅲ組(39.6±4.0)min，Ⅳ組(40.9±5.8)min。如表1所示，四組患者給藥后循環(huán)穩(wěn)定，給藥前及給藥后各時(shí)段血壓、心率變化差異

6、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?！　?.2手術(shù)結(jié)束時(shí)麻醉阻滯情況(表2)表2手術(shù)結(jié)束時(shí)麻醉阻滯情況（略）所有患者在給藥后均可配合由坐位改手術(shù)體位(側(cè)臥位)，手術(shù)床為水平位。四組患者給藥后即刻出現(xiàn)鞍區(qū)神經(jīng)阻滯?！　?.3麻醉并發(fā)癥　　術(shù)中輸液量均＜500mL／例，未使用血管活性藥物。術(shù)后隨訪48h，所有患者未發(fā)生尿潴留、惡心、嘔吐及頭痛等麻醉并發(fā)癥?！　?討論　　肛腸、會(huì)陰部手術(shù)施以鞍麻因操作簡單、效果確切、安全可靠而廣泛應(yīng)用。但是，由于術(shù)后患者易發(fā)生尿潴留，須留置尿管，以及術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間較長，而給患者帶來痛苦和不便。布比卡因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下

7、腔阻滯最常用藥物，常用量為8～12mg，注入蛛網(wǎng)膜下腔后誘導(dǎo)時(shí)間長，需5～10min。本組觀察結(jié)果顯示，Ⅲ、Ⅳ組因使用布比卡因劑量較大(7.5mg)，因此阻滯范圍廣，術(shù)后側(cè)臥在下方的下肢運(yùn)動(dòng)感覺完全阻滯；Ⅰ組雖布比卡因所用劑量小(5mg)，但坐位時(shí)間短(5min)，麻醉平面未固定，改手術(shù)體位后麻醉平面上升，有9例患者側(cè)臥在下方的下肢運(yùn)動(dòng)感覺被阻滯；Ⅱ組布比卡因用量5mg、坐位10min，既達(dá)到了手術(shù)的麻醉效果，又對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)及排尿功能無明顯影響，可能是因?yàn)樽粫r(shí)間10min，麻醉平面固定，變換體位不再引起麻醉平面改變，另一方面可能是由于

8、局麻藥布比卡因劑量小、濃度低，只阻滯感覺沖動(dòng)的傳入，而對(duì)交感神經(jīng)節(jié)前纖維阻滯平面較低有關(guān)。另外神經(jīng)根內(nèi)無髓鞘的感覺神經(jīng)纖維及交感神經(jīng)纖維對(duì)局麻藥特別敏感，而有髓鞘的神經(jīng)纖維，尤以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維敏