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1、不同劑量布比卡因與坐位時間對鞍麻效能的觀察【關鍵詞】麻醉；肛腸手術；布比卡因 鞍麻因創(chuàng)傷小、易操作、對血流動力學影響輕、肛門松弛和麻醉效果好而廣泛用于肛腸科手術的麻醉。本文旨在對不同劑量布比卡因與不同坐位時間對肛腸部位手術行鞍麻效能進行臨床觀察，現(xiàn)報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選擇行肛周部位手術患者60例，男37例，女23例，年齡17～78歲，平均(47.5±18.6)歲；體重50～99kg，平均(72.8±12.3)kg。術前合并高血壓6例，糖尿病5例。手術包括肛瘺切除術28例，肛瘺合并肛周膿腫切除術20例，肛周膿腫切開
2、引流術7例，混合痔切除術5例。全部患者均采用鞍麻?！ ?.2分組及麻醉方法 患者均無術前用藥，常規(guī)禁食。按用藥劑量和坐位時間不同隨機分為4組(每組15例)：Ⅰ組，0.5％重比重布比卡因1mL(布比卡因5mg)，坐位5min后轉手術體位；Ⅱ組，0.5％重比重布比卡因1mL(布比卡因5mg)，坐位10min后轉手術體位；Ⅲ組，0.5％重比重布比卡因1.5mL(布比卡因7.5mg)，坐位5min后轉手術體位；Ⅳ組，0.5％重比重布比卡因1.5mL(布比卡因7.5mg)，坐位10min后轉手術體位。入室后開放上肢靜脈，選擇L3-4或L4-5間隙穿刺
3、，使用BD公司生產一次性腰硬聯(lián)合麻醉包(硬膜外穿刺針為17G，腰麻針為25G)。穿刺成功后經腰麻針向尾側緩慢推注已配制好的重比重布比卡因(速度1mL/30s)，完畢后拔除腰麻針向尾側置入硬膜外導管約3.5cm，備術后行硬膜外鎮(zhèn)痛用。所有病人術中均未追加任何其他麻醉藥物?！ ?.3監(jiān)測 術中采用日本Colin多功能監(jiān)護儀常規(guī)連續(xù)監(jiān)測患者心電圖(ECG)、血壓(BP)及脈搏血氧飽和度(SPO2)。記錄麻醉前，給藥后5、10、15min和手術結束時血壓、心率，同時測試麻醉阻滯情況、血管活性藥物使用及輸液情況。 1.4統(tǒng)計學方法 將所得數據以均
4、值±標準差((±s)表示，采用單因素方差檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義?！ ?.2手術結束時麻醉阻滯情況(表2)表2手術結束時麻醉阻滯情況（略）所有患者在給藥后均可配合由坐位改手術體位(側臥位)，手術床為水平位。四組患者給藥后即刻出現(xiàn)鞍區(qū)神經阻滯?！ ?.3麻醉并發(fā)癥 術中輸液量均＜500mL／例，未使用血管活性藥物。術后隨訪48h，所有患者未發(fā)生尿潴留、惡心、嘔吐及頭痛等麻醉并發(fā)癥?！ ?討論 肛腸、會陰部手術施以鞍麻因操作簡單、效果確切、安全可靠而廣泛應用。但是，由于術后患者易發(fā)生尿潴留，須留置尿管，以及術后下肢運動恢復時間較
5、長，而給患者帶來痛苦和不便。布比卡因為蛛網膜下腔阻滯最常用藥物，常用量為8～12mg，注入蛛網膜下腔后誘導時間長，需5～10min。本組觀察結果顯示，Ⅲ、Ⅳ組因使用布比卡因劑量較大(7.5mg)，因此阻滯范圍廣，術后側臥在下方的下肢運動感覺完全阻滯；Ⅰ組雖布比卡因所用劑量小(5mg)，但坐位時間短(5min)，麻醉平面未固定，改手術體位后麻醉平面上升，有9例患者側臥在下方的下肢運動感覺被阻滯；Ⅱ組布比卡因用量5mg、坐位10min，既達到了手術的麻醉效果，又對患者下肢運動及排尿功能無明顯影響，可能是因為坐位時間10min，麻醉平面固定，變換體
6、位不再引起麻醉平面改變，另一方面可能是由于局麻藥布比卡因劑量小、濃度低，只阻滯感覺沖動的傳入，而對交感神經節(jié)前纖維阻滯平面較低有關。另外神經根內無髓鞘的感覺神經纖維及交感神經纖維對局麻藥特別敏感，而有髓鞘的神經纖維，尤以運動神經纖維敏感性差，故低濃度局麻藥只阻滯感覺沖動的傳入，對運動神經纖維幾乎無阻滯［1］?！ 〔急瓤ㄒ?mg、坐位10min的鞍麻阻滯范圍較局限，限于S1～S5，即只阻滯陰部神經和齒狀線以上的自主神經，阻滯平面比較低，故對血流動力學影響比較小，因而對老年患者不易發(fā)生心血管功能紊亂［2］。由于使用小劑量布比卡因鞍麻，麻醉作用消失
7、較快；肌張力和排尿功能恢復快，加上術中及術后控制輸液量，因此術后隨訪無1例發(fā)生尿潴留并發(fā)癥。術后頭痛是鞍麻常見的并發(fā)癥，其主要原因是腦脊液外漏引起，也與穿刺次數、操作無菌性有關，本文術后隨訪無1例發(fā)生頭痛并發(fā)癥。說明采用布比卡因5mg、坐位10min的鞍麻，行肛腸部位手術效果確切、安全可靠、循環(huán)穩(wěn)定、副作用小、并發(fā)癥少，不失為一種較好的麻醉方法，值得臨床推廣使用?！緟⒖嘉墨I】 ?。?］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：626-627. ?。?］穆作振，曹永.小劑量鞍麻在老年患者肛腸手術中的應用［J］.徐州
8、醫(yī)學院學報，2001，21(3)：189-190.
