淺談小兒癲癇病的治療

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1、淺談小兒癲癇病的治療一、癲癇病的定義　　什么是癲癇(epilepsy)?很多人都會(huì)肯定地回答：“癲癇就是抽風(fēng)，就是羊角風(fēng)。”這樣的回答也對(duì)也不對(duì)。是的，抽風(fēng)或羊角風(fēng)是很常見(jiàn)的一種癲癇類(lèi)型，但并不是所有的癲癇患者都有抽風(fēng)。有的患者發(fā)病時(shí)僅有感覺(jué)、行為、精神等異常，而無(wú)肢體抽搐，但他們也是癲癇患者。那么究竟什么是癲癇呢?現(xiàn)在認(rèn)為比較好的定義是：癲癇是一組疾病和綜合征，以腦部神經(jīng)元反復(fù)突然過(guò)度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特征，是一種起源于大腦，并反復(fù)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)、意識(shí)和精神狀態(tài)

2、不同程度的障礙?！　《?、小兒癲癇的病因　　小兒癲癇的病因十分復(fù)雜，但隨著醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，大部分病因已被人們明確認(rèn)識(shí)，總體來(lái)講從病因?qū)W上可將癲癇分作兩大類(lèi)：　　一類(lèi)是沒(méi)有明確病因的癲癇，這一類(lèi)癲癇占癲癇患者總數(shù)20%，大多與遺傳有關(guān)，因此也稱(chēng)作隱源性癲癇或遺傳性癲癇?！　×硪活?lèi)是可查出明確病因的癲癇，最常見(jiàn)的病因包括：　　1、先天腦發(fā)育畸形，如無(wú)腦回畸形，巨腦回畸形，多小腦回畸形，灰質(zhì)異位癥，腦穿通畸形，先天性腦積水，肼胝體發(fā)育不全，蛛網(wǎng)膜囊腫，頭小畸形，巨腦癥等?！　?、神經(jīng)皮膚綜合癥：最常

3、見(jiàn)的有結(jié)節(jié)性硬化，神經(jīng)纖維瘤病和腦三叉血管瘤病等?！　?、遺傳代謝病，如苯丙酮尿癥，高氨血癥，腦脂質(zhì)沉積癥，維生素B6依賴(lài)癥等?！　?、圍產(chǎn)期腦損傷，主要是產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、缺氧、缺血性腦病，中其以缺氧缺血性腦病而致癲癇者最常見(jiàn)?！　?、顱內(nèi)感染：如細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎、腦膿腫、霉菌性腦膜炎、腦寄生蟲(chóng)病、接種后腦炎、傳染后腦炎等。　　6、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙及內(nèi)分泌疾病，常見(jiàn)有的低血糖、低血鈣、低血鎂、維生素B6缺乏，甲狀腺功能低下?！　?、腦血管?。喝缒X血管畸形、顱內(nèi)出血、腦血管炎、腦梗塞等。

4、　　8、外傷：由外傷而致的顱內(nèi)出血、顱骨骨折、腦挫裂傷等均可引起癲癇，但發(fā)病率與損傷程度及部位有關(guān)。　　9、高熱驚厥后腦損傷也導(dǎo)致癲癇。不論哪種原因引起的癲癇，積極治療原發(fā)病，迅速控制發(fā)作，接受正規(guī)、合理、無(wú)毒副作用的治療是疾病順利康復(fù)的保證?！　∪?、在治療指導(dǎo)思想上貫徹“三個(gè)結(jié)合”：　　第一、中醫(yī)的辯證論治與西醫(yī)的定位定性相結(jié)合。我們認(rèn)為中醫(yī)的精髓就是辯證，抓住辯證就是找準(zhǔn)了中醫(yī)治病的根本，用望、聞、問(wèn)、切的方法，把病癥分為寒證、熱證、虛證、實(shí)證、表證、里證等，而定位定性則是現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)和解剖

5、學(xué)的精華，運(yùn)用在治療癲癇病方面，就是通過(guò)腦電圖、腦電地形圖、影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀，搞清癲癇病灶的準(zhǔn)確位置和性質(zhì)?！　〉诙⒅嗅t(yī)的整體治療與西醫(yī)的局部治療相結(jié)合。整體治療是中醫(yī)治病的基本方法之一，主張把機(jī)體看成是有機(jī)整體，通用協(xié)調(diào)各臟器的功能，增強(qiáng)機(jī)體的搞病能力，從而達(dá)到祛病去邪的目擊的。但見(jiàn)效慢，個(gè)別病人不易奏效。而局部治療正好彌補(bǔ)之不足，它通過(guò)定位定性，確定其病灶的準(zhǔn)確位置，使藥物和藥力直接抵達(dá)病灶，達(dá)到直中病機(jī)效果，見(jiàn)效快。這正是定位定性的巨大優(yōu)越性?！　〉谌⒁种颇X神經(jīng)異常放電與修復(fù)再生

6、受損神經(jīng)細(xì)胞相結(jié)合?，F(xiàn)代癲癇藥物治療觀點(diǎn)，不僅是癥狀治療（控制發(fā)作），更應(yīng)該針對(duì)病因、改善腦功能等而進(jìn)行的綜合治療，從根基上解決問(wèn)題?！　∷?、小兒癲癇的辨證療法　　1、癥狀辨證　　根據(jù)癲癇發(fā)作時(shí)的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行辨證。癲癇病的主要癥狀是神昏、抽搐。神昏是由痰蒙心竅而至，抽搐乃由肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而成。因此，總的治療大法是豁痰開(kāi)竅、熄風(fēng)止痙。若發(fā)作時(shí)只有神志障礙，未見(jiàn)抽搐者，可單用祛痰醒神的藥物；只有抽搐或以抽搐為主，應(yīng)以鎮(zhèn)靜熄風(fēng)為要；若發(fā)作時(shí)出現(xiàn)下蹲、跌倒、手中持物墜落等失張力性發(fā)作，以益氣祛痰為主；出現(xiàn)幻視

7、、幻聽(tīng)等精神癥狀性發(fā)作，可用和解陰陽(yáng)法；以腹痛、惡心、嘔吐、頭痛為主的植物神經(jīng)癥狀發(fā)作，則以健脾順氣、祛風(fēng)通絡(luò)為主要治法。　　2、病史辨證　　要詳細(xì)追問(wèn)患兒病史，尤其是第一次發(fā)病時(shí)的情況，如家族成員患癲癇病史、孕母妊娠史、患兒發(fā)病誘因、首次發(fā)病的表現(xiàn)，以及腦電圖檢查結(jié)果、對(duì)各種藥物治療后的反應(yīng)等。特別要認(rèn)真詢(xún)問(wèn)患兒出生前、出生時(shí)、出生后的損傷情況，如胎位不正導(dǎo)致臍帶繞頸或羊水早破致宮內(nèi)缺氧者，多伴有腦發(fā)育不全，治療時(shí)可加入益腎填精之品；產(chǎn)傷（產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引器）或有顱腦外傷者，應(yīng)加活血化瘀之味

8、；每行經(jīng)前發(fā)作者，可加養(yǎng)血通經(jīng)的藥物?！　?、誘因辨證　　癲癇的主要誘因有痰、食、驚、風(fēng)。痰癇患兒平時(shí)多痰，或發(fā)作時(shí)痰涎過(guò)多，應(yīng)加健脾化痰之藥；食癇常因過(guò)食誘發(fā)，囑咐病人要少食多餐，尤其是晚飯不要過(guò)飽，否則易致癲癇發(fā)作，此外，在藥中要加入消食導(dǎo)滯之品；驚癇是由驚嚇?biāo)?，患兒平時(shí)膽小、易驚，在治療中要加鎮(zhèn)靜安神藥物；風(fēng)癇有兩層意義，一是多由外感風(fēng)邪（發(fā)熱）引起，二是發(fā)作時(shí)抽風(fēng)較甚，臨證時(shí)要加入清心瀉火、熄風(fēng)止痙的藥物?！　?、體質(zhì)辨證　　發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)或抽搐頻繁者，往往伴有虛證表現(xiàn)，此時(shí)要區(qū)分脾胃氣