膽囊鱗癌和腺鱗癌12例臨床分析論文

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1、膽囊鱗癌和腺鱗癌12例臨床分析論文陳永亮黃志強(qiáng)劉洋周寧新張文智黃曉強(qiáng)段偉東【摘要】目的總結(jié)原發(fā)性膽囊鱗癌和腺鱗癌的診治經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析了解放軍總醫(yī)院肝膽外科1994-2004年收治的膽囊癌12例(鱗癌4例，腺鱗癌8例)，男女各6例。結(jié)果行根治性手術(shù)9例,姑息性手術(shù)3例。12例中有11例得到隨訪，其中2例在1年后死亡，1例在半年后死亡，其余均在半年內(nèi)死亡。術(shù)后中位生存期108d。結(jié)論膽囊鱗癌和腺鱗癌惡性程度高，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少，有利于手術(shù)切除。術(shù)后放療有可能是一個(gè)有效的方法。【關(guān)鍵詞】膽囊癌鱗癌腺鱗癌【Abstract】ObjectiveTosummar

2、izetheexperiencesofdiagnosisandtreatmentforprimarysquamousandadenosquamouscarcinomaofgallbladder.MethodsAretrospectivestudyaofgallbladderincludingfourcasesouscarcinomaandeightouscarcinomaadmittedintoourhospitalbetedinninecasesandpalliativeresectioninthree.Afolloedin11outof12cases

3、,ediansurvivaltimearysquamousandadenosquamouscarcinomaofgallbladderarecharacterizedbyhighmalignancy,otemetastasisthatisbeneficialforradicalresection.Postoperativeradiotherapymaybeusefulincertaincircumstances.【Keya;Squamouscellcarcinoma;Adenosquamouscarcinoma原發(fā)性膽囊癌包括多種不同的組織類型.free

4、louscarcinomaandadenosquamouscarcinomaofgallbladder)惡性程度高、治療效果差，相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道較少。為了解原發(fā)性膽囊鱗癌腺鱗癌的臨床特點(diǎn)，就我院1994年1月至2004年12月收治的12例原發(fā)性膽囊鱗癌腺鱗癌患者進(jìn)行了分析。1資料和方法1.1一般資料1994年1月至2004年12月，我院共收治膽囊癌110例，其中膽囊鱗癌和腺鱗癌12例，占膽囊癌的10.9%。其中男6例，女6例；年齡52～79歲，平均61.4歲。6例(50%)合并有膽囊結(jié)石，結(jié)石直徑最大為2.2cm。臨床主要表現(xiàn)為上腹痛、黃疸、消瘦、腹部不適

5、等，其中以上腹部痛和不適最為常見(表1)。1.2影像學(xué)及腫瘤標(biāo)記物檢查12例患者均經(jīng)B超檢查，其中10例診斷為膽囊癌；3例經(jīng)CT檢查，其中2例診斷為膽囊癌，另1例診斷為膽管癌；1例經(jīng)MRI檢查，診斷為膽囊癌。腫瘤標(biāo)志物檢查：AFP10例，均為陰性；CEA7例，1例陽性；CA1993例，均為陽性，平均值為5903.4U/ml；CA1252例，均為陰性。1.3治療方法12例均行手術(shù)治療。9例行根治性手術(shù)，另外3例患者行姑息性手術(shù)(表2)。表112例膽囊鱗癌和腺鱗癌一般情況及病理分期病理分期例序性別年齡(歲)主訴膽囊結(jié)石病理類型NevinTNMTNM1女56

6、腹痛否腺鱗癌Ⅴ410ⅣA2男79寒戰(zhàn)發(fā)熱否鱗癌Ⅴ400ⅣA3男53腹痛是鱗癌Ⅴ421ⅣB4女55腹痛是腺鱗癌Ⅴ420ⅣA5女52腹痛是腺鱗癌Ⅴ400ⅣA6男60腹痛是腺鱗癌Ⅴ411ⅣB7女60腹痛是腺鱗癌Ⅴ400ⅣA8女75上腹不適是鱗癌Ⅲ200Ⅱ9男57腹部不適否鱗癌Ⅴ421ⅣB10男64上腹不適否腺鱗癌Ⅴ410ⅣA11女74黃疸否腺鱗癌Ⅴ410ⅣA12男52上腹悶脹否腺鱗癌Ⅴ410ⅣA表212例膽囊鱗癌和腺鱗癌手術(shù)方式及術(shù)后情況2結(jié)果2.1病理結(jié)果鱗癌4例，腺鱗癌8例。TNM分期：Ⅱ期1例；Ⅳ期11例，其中ⅣA期8例，ⅣB期3例(表1)。2.2隨訪情

7、況12例患者中11例得到隨訪，術(shù)后生存時(shí)間18～441d。術(shù)后中位生存期108d(表2)。而同期得到隨訪的77例膽囊腺癌患者術(shù)后中位生存期則是202d，生存期明顯長于膽囊鱗癌和腺鱗癌。3討論膽囊鱗癌和腺鱗癌的臨床病理學(xué)特點(diǎn)和生物學(xué)行為目前尚未完全明確。雖然在胃和胰腺等臟器腺鱗癌倍增快，預(yù)后較通常的腺癌差已經(jīng)共知，但對膽囊鱗癌和腺鱗癌的惡性程度較膽囊腺癌高的認(rèn)識仍不一致［1-2］。3.1膽囊鱗癌和腺鱗癌的發(fā)生率及病因?qū)W膽囊鱗癌和腺鱗癌的發(fā)生率約占所有膽囊癌的5.3%～10.6%［3］。本組資料為10.9%，基本與文獻(xiàn)相同。而一般認(rèn)為90%以上膽囊癌發(fā)生于5

8、0歲以上的患者，女性多發(fā)，本組資料12例患者均在50歲以上，與文獻(xiàn)相似，但男女各