原發(fā)性肝腺鱗癌的影像表現(xiàn)-論文.pdf

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1、中華放射學(xué)雜志2014年5月第48卷第5期ChinJRadio1．May2014，Vo1．48，No．5．短篇論著．原發(fā)性肝腺鱗癌的影像表現(xiàn)韓耀啟黃仲奎龍莉玲李理黨裔武腺鱗癌(adenosquamouscellcarcinoma，ASC)是一種起源體部線圈，檢查序列包括：(1)軸面快速自旋回波(TSE)脂肪于上皮組織的惡性腫瘤，可發(fā)生于肺、胃、結(jié)腸、膽囊、胰腺、抑制序列T，WI：TR4660．0ms，TE110．0ms，信號(hào)平均次數(shù)膀胱及子宮等部位，發(fā)生于肝臟的ASC多為轉(zhuǎn)移性腫瘤，原為1次，F(xiàn)OV400mm×400mm，矩陣320×320

2、，掃描時(shí)間為發(fā)于肝臟的ASC罕見。因此，對(duì)本病的影像表現(xiàn)認(rèn)識(shí)有59S；(2)軸面快速梯度回波序列TWI：TR170．0ms，TE限，診斷困難。筆者回顧性分析4例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的原發(fā)2．3ms，信號(hào)平均次數(shù)1次，F(xiàn)OV273mm×380mm，矩陣性肝臟ASC患者術(shù)前及術(shù)后影像資料，旨在提高對(duì)本病的276×512，掃描時(shí)間為32S；(3)軸面快速梯度回波TWI—認(rèn)識(shí)及診斷水平。vibe動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：TR3．9ms，TE1．4ms，信號(hào)平均次數(shù)為一、資料與方法1次，F(xiàn)OV273mm×380mm，矩陣276×512，采用高壓注射1．患者資料：搜集本

3、院2009年4月至2013年6月，經(jīng)器經(jīng)肘靜脈以3ml／s流率注射對(duì)比劑Gd-DTPA2ml／kg(總手術(shù)病理證實(shí)的4例原發(fā)性肝臟ASC患者。男3例，女量不超過20m1)后，行連續(xù)多期增強(qiáng)掃描，掃描延遲時(shí)間為1例；年齡分別為65、54、42和22歲。病程2周至2個(gè)月，中180S。位病程1個(gè)月。臨床表現(xiàn)為反復(fù)右上腹隱痛3例，全身乏力3．圖像分析：由2名從事放射診斷工作的高年資醫(yī)師1例，皮膚、鞏膜黃染1例。4例均無發(fā)熱，無慢性肝炎、肝硬共同閱片。重點(diǎn)觀察肝內(nèi)病灶的分布及大小、術(shù)前肝內(nèi)病灶化病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白(AFP)均正常；癌胚抗原與其

4、周圍合并癥的影像表現(xiàn)，以及術(shù)后肝內(nèi)、外轉(zhuǎn)移病灶的(CEA)升高1例(79．26ng／ml，正常參考值范圍0．00～影像表現(xiàn)。5．00rig／m1)，CA199升高2例(分別為38．79、158．80U／ml，二、結(jié)果正常參考值范圍0．00～37．00U／m1)，CA125升高3例(分別1．術(shù)前影像表現(xiàn)：4例中，3例病灶位于肝臟右葉，1例為98．68、121．32、126．14U／ml，正常參考值范圍0．00—位于肝臟左葉。4例均為單發(fā)較大腫塊，腫瘤直徑5．6～35．00U／m1)。10．5cm。CT平掃邊緣均呈較低密度，中央部表現(xiàn)為不規(guī)則2

5、．影像檢查方法：患者于術(shù)前3—7d行影像檢查，其中更低密度區(qū)。MRI平掃邊緣表現(xiàn)為TWI較低信號(hào)，T：WI呈2例行CT檢查，1例行MRI檢查，1例同時(shí)行CT及MRI檢稍高信號(hào)，中央部呈高信號(hào)。腫塊邊緣與正常肝實(shí)質(zhì)分界不查。術(shù)后影像檢查，1例復(fù)查3次，首次復(fù)查時(shí)間為術(shù)后清，邊緣未見假包膜。增強(qiáng)掃描腫瘤邊緣實(shí)質(zhì)部分動(dòng)脈期呈3個(gè)月，以后每次復(fù)查時(shí)間間隔為1個(gè)月；3例復(fù)查2次，首輕度強(qiáng)化，CT表現(xiàn)為比周圍肝血管密度低而比肝實(shí)質(zhì)密度次復(fù)查時(shí)間均為手術(shù)后2個(gè)月，2例再次復(fù)查時(shí)間為術(shù)后稍高，MRI呈稍高信號(hào)。門靜脈期腫瘤邊緣部強(qiáng)化逐漸明3個(gè)月，1例再次復(fù)

6、查時(shí)間為術(shù)后4個(gè)月。3例行CT復(fù)查，顯，至延遲期邊緣持續(xù)強(qiáng)化，整個(gè)過程表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化。腫1例行MRI復(fù)查。術(shù)前及術(shù)后的影像檢查設(shè)備及掃描參數(shù)塊中央液化壞死部分始終無強(qiáng)化。邊緣強(qiáng)化環(huán)密度不均勻，相同。強(qiáng)化密度由外至內(nèi)逐漸變淡，出現(xiàn)小的“蜂窩樣”低密度。CT掃描采用GELightspeed64CT掃描儀，先行上腹部靠近病灶中央內(nèi)緣凹凸不平，出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)狀突起CT平掃，患者取仰臥位，掃描范圍由膈頂至肝臟下緣，管電(圖1—4)。腫瘤外緣清晰，呈類圓形，可見淺分葉。1例合壓120kV，管電流250mA，層厚5mm，層間距5mm。CT增并先天性膽

7、管囊腫，腫瘤向擴(kuò)張的膽管內(nèi)蔓延。2例合并肝強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈以3．0ml／s流率團(tuán)注對(duì)內(nèi)膽管擴(kuò)張(圖3)，管壁略增厚，延遲強(qiáng)化，提示膽管炎性病比劑碘海醇(含碘300mg／m1)2．5ml／kg，總劑量為100—變。4例均無門靜脈系統(tǒng)栓子形成，無腹腔腫大淋巴結(jié)及腹120ml，分別于注射后20～25、50～70和180S行動(dòng)脈期、門水，未見肝硬化和膽管結(jié)石。靜脈期和延遲期掃描。2．術(shù)后影像表現(xiàn)：4例患者術(shù)后2～3個(gè)月首次行上腹MRI檢查采用SiemensVerio3．0T超導(dǎo)型MR掃描儀及部CT或MRI平掃與增強(qiáng)檢查，均于手術(shù)區(qū)周圍

8、肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)多發(fā)類圓形、卵圓形低密度灶或長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T：信號(hào)，增強(qiáng)掃描均為環(huán)形強(qiáng)化。其中1例病灶內(nèi)合并點(diǎn)、片狀氣體密度及網(wǎng)DOI：10．3760／cma．j．issn．1005·12