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1、同種異體骨顆粒復合自體骨移植治療近膝關(guān)節(jié)骨巨細胞瘤骨缺損【摘要】探討同種異體骨顆粒和自體骨復合體在近膝關(guān)節(jié)骨巨細胞瘤骨缺損的療效。［方法］自1996年3月~2006年3月，24例膝周患者經(jīng)病理檢查證實為骨巨細胞瘤;其中股骨遠端骨巨細胞瘤11例，脛骨近端骨巨細胞瘤13例。以機械及化學方法將同種異體骨進行脫抗原處理為骨顆粒,術(shù)中將骨巨細胞瘤于外科邊緣徹底刮除,將同種異體骨顆粒復合取得的自體骨徹底緊密填塞骨缺損空腔；術(shù)后支具外固定輔助活動膝關(guān)節(jié)12周。［結(jié)果］本組術(shù)后早期均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。24例病例術(shù)后隨訪1～6年,平均2年8個月。所有病例均未見腫瘤復發(fā)，1例發(fā)生輕度病理性骨折，經(jīng)制動2個月治
2、愈。所有骨移植體X線片上顯示理想的替代形態(tài)。療效評定采用Mankin評定標準，優(yōu)：20例，良：4例，優(yōu)良率達100%。［結(jié)論］同種異體骨顆粒復合自體骨移植能有效治療近膝關(guān)節(jié)骨巨細胞瘤造成的骨缺損?！娟P(guān)鍵詞】同種異體骨骨巨細胞瘤骨缺損膝關(guān)節(jié)Abstract：［Objective］Toinvestigatethetreatmentintheuseofallograftbonegrainsbinedor.［Method］FromMarch1996toMarch2006,24casesofgiantcelltumorclosedtokneeent，including11onthighboneand
3、othersontibia.Beforeoperationallograftsechanicalmethods.Giantcelltumorofboneadefor12onths.Noneofthemrecidivatedaftertheoperation,andnoinsertotionofjointshadnosignificantdifferencethanbefore.Curativeeffectsornearkneejoints.Keyorofbone;bonedefect;kneejoints骨巨細胞瘤主要發(fā)生在青壯年，半數(shù)以上的腫瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍。傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)刮除、自
4、體骨移植填塞。自1996年3月~2006年3月,作者采用手術(shù)刮除病灶+同種異體骨移植治療膝周骨巨細胞瘤,取得滿意療效。1臨床資料1.1一般資料臨床收治病歷24例。男性10例,女性14例；年齡17～35歲,平均28歲;其中股骨遠端骨巨細胞瘤11例，脛骨近端骨巨細胞瘤13例。按Enneking提出的巨細胞瘤分期標準,1期6例,2期18例。18例因局部腫塊或疼痛不適而就診，6例因疼痛不適合并輕度病理性骨折就診。囊腔最小2.5cm×3.0cm，最大3.5cm×10.5cm。所有病例均為第一次手術(shù)治療。1.2治療方法1.2.1同種異體骨制備所有同種異體骨均來自本院骨庫。術(shù)前將在低溫冰箱（-30℃）中
5、保存的同種異體骨取出置于無菌臺，剪切成3~5mm的骨粒。用50℃~60℃的生理鹽水反復洗滌2h，至洗滌液無油花、無血色，充分去除骨髓及血液組織。再用3％雙氧水漂洗1min×2次，生理鹽水洗滌，慶大霉素浸泡5min，最后置于37℃慶大霉素生理鹽水中貯存?zhèn)溆谩?.2.2手術(shù)方法刮除植骨術(shù),手術(shù)主要是開窗、徹底刮除病灶植骨。根據(jù)患者年齡、全身情況選用相應(yīng)麻醉方式;常規(guī)消毒鋪巾,根據(jù)不同病變部位采取相應(yīng)手術(shù)入路,顯露病變區(qū)域后,選取關(guān)節(jié)外皮質(zhì)最薄弱處開槽,徹底刮除病灶；沖洗后再用5％石碳酸和70％酒精燒灼腔內(nèi)骨面。大量鹽水沖洗后，取自體髂骨塊剪成縱形骨柱植于瘤腔內(nèi)負重線，將處理好的滅活同種異體骨顆
6、粒復合刮取的松質(zhì)骨泥,均勻、緊密地填塞于腔內(nèi),不留死腔（注意避免損傷關(guān)節(jié)面軟骨）；盡可能縫合骨膜,常規(guī)放置引流,關(guān)閉切口。1.2.3術(shù)后處理患者術(shù)后行石膏托或支具外固定，抬高患肢，常規(guī)應(yīng)用抗生素預防感染4～6d，口服激素預防免疫排異反應(yīng)。術(shù)后麻醉消除后即行下肢等長肌力訓練；無關(guān)節(jié)面病理骨折者2～3d拔除引流管后即可行床上非負重下膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。一般6～8周后去除外固定，逐步拄拐下地活動。2結(jié)果2.1術(shù)后早期結(jié)果20例體溫在37.5℃以下，切口無紅腫滲出，切口Ⅰ期愈合；4例術(shù)后體溫搏動在37.5℃～38.5℃之間，有淡黃色滲出液，細菌培養(yǎng)均陰性，經(jīng)抗生素、激素等治療后，體溫于3～7d內(nèi)恢
7、復至正常，5～10d后滲出液消失，切口愈合。2.2隨訪結(jié)果2.2.1療效評定標準術(shù)后結(jié)果按照Mankin所提出的評定標準評定,分為優(yōu)、良、中、差四個等級。優(yōu)：腫瘤無并發(fā)癥,肢體或局部功能基本正常,日常生活稍受影響;良：無明顯并發(fā)癥及疼痛,但肢體功能稍受限,不用支具可以負重,可自理大部分日常生活;中：腫瘤無復發(fā),但功能受限,需用支具;差：因腫瘤復發(fā)須再次手術(shù)者。2.2.2療效評定結(jié)果24例病人均獲得隨訪,隨訪時間1～6年,
