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1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢診斷Pancoast瘤【關(guān)鍵詞】Pancoast瘤；CT；穿刺 ［摘要］目的：探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢診斷肺上溝癌。方法：采用自行研制9號(hào)螺旋穿刺針，選擇最佳層面，確定進(jìn)針點(diǎn)，提取組織標(biāo)本。結(jié)果：從1996年6月至2004年3月，我院在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷肺癌628例，確診Pancoast瘤24例。鱗癌10例，腺癌9例，小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌各2例，腺鱗癌1例，胸腺瘤1例，淋巴瘤1例，畸胎瘤1例，結(jié)核和支氣管囊腫各2例，3例假陰性，無假陽性結(jié)果。并發(fā)癥：1例術(shù)后出現(xiàn)少量氣胸，無需特殊處理。3例有少量咯
2、血。結(jié)論：CT有良好的分辨率，CT導(dǎo)向胸部病灶經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)惡性腫瘤診斷敏感性達(dá)90%~100%（本例的確診率為91.17%），特異性高，能對(duì)病變提供病理診斷。對(duì)Pancoast瘤早期確診具有極其重要的意義?！ 。坳P(guān)鍵詞］Pancoast瘤；CT；穿刺 Pancoast瘤（肺上溝癌），正是一種特殊類型的周圍型肺癌。這種癌癥于1932年由美國(guó)費(fèi)城放射科醫(yī)師H・K・Pancoast首先描述這個(gè)部位的癌有四大癥狀：肩和上肢疼痛，Horners綜合征（同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球下陷和額部少汗），肋骨破壞和
3、手部肌肉萎縮，稱Pancoast綜合征［1］。根據(jù)美國(guó)德克塞斯州立大學(xué)安德森癌癥中心（UniversityofTexasM.D.AndersonCancerCenter）KomakiR博士的研究成果IIB病程的五年存活率為47%而IIIA階段的五年存活率僅為14%［２］。可見早期診斷對(duì)Pancoast瘤的治療有著極其重要的意義。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)證明，多數(shù)患者并不具備以上所有癥狀前來就醫(yī)，所以，要注意觀察患者的影像學(xué)資料，尤其是早期改變，X線、CT、MRI對(duì)肺上溝占位性病變能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但定性診斷困難。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)的應(yīng)用
4、，對(duì)肺上溝占位疾病的定性診斷準(zhǔn)確性高，對(duì)臨床治療方案的確定有重要意義，值得推廣應(yīng)用。從1996年6月至2004年3月，我院在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷肺癌628例，確診Pancoast瘤24例,現(xiàn)報(bào)告如下。 1材料和方法 1.1臨床資料24例肺上溝占位患者，均為本院門診或住院患者。男17例，女7例，男女之比2.4∶1。年齡為19歲～84歲，平均年齡60歲，其中70歲以上者9例。男性15例，女性1例有吸煙史。臨床癥狀咳嗽、咯痰、咯血11例，一側(cè)胸背疼痛8例，Horners綜合征5例。一側(cè)肩痛4例，上腔靜脈綜合征4例，無癥狀查體
5、2例?！ ?.2結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 1.2.1陽性手術(shù)證實(shí)。其他部位發(fā)現(xiàn)同一病理類型的惡性腫瘤。臨床證實(shí)?！ ?.2.2陰性結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)證實(shí)。病灶消失或縮小。CT或平片隨診，病灶穩(wěn)定達(dá)2a以上?！ ?.3方法CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺診斷Pancoast瘤大致可分為以下五步。 1.3.1呼吸訓(xùn)練訓(xùn)練患者平靜呼吸，每次呼吸幅度盡量一致，以提高CT穿刺的成功率。 1.3.2體位確定體位選擇依病變位置而定，同時(shí)還要考慮到術(shù)者操作的難易和穩(wěn)定性，采取仰臥位，俯臥位或側(cè)臥位?！ ?.3.3確定進(jìn)針點(diǎn)根據(jù)CT平掃和增強(qiáng)片提拱的病灶部位，選取腫瘤
6、最大層面，設(shè)計(jì)穿刺針道要避開肋骨、胸骨、胸椎、肩胛骨，肺尖病灶注意避開頭臂靜脈和鎖骨下動(dòng)脈，決定穿刺點(diǎn)，在CT監(jiān)視屏上計(jì)算出穿刺角度和深度，作出皮膚表面標(biāo)記?！ ?.2.4引導(dǎo)穿刺在進(jìn)行常規(guī)消毒后，鋪無菌洞巾，100mg利多卡因局部麻醉，在CT引導(dǎo)下，用自行研制9號(hào)螺旋穿刺針穿刺病灶，確保針尖在病灶內(nèi)，然后上下提插，左右旋轉(zhuǎn)，拔出針芯，接50ml注射器抽吸，抽出血性物涂玻片，放入無水乙醇中，HE染色，光鏡觀察，必要時(shí)細(xì)菌學(xué)檢查。螺旋槽內(nèi)切割物包埋作組織學(xué)檢查?！ ?.3.5穿刺后掃描穿刺結(jié)束后，在病變區(qū)掃描，十分必要，以確定是否存
7、在氣胸、出血、氣體栓塞等并發(fā)癥?！ ?結(jié)果 24例Pancoast瘤CT表現(xiàn)如下：左肺尖11例，右肺尖13例。肺尖帽非對(duì)稱性胸膜肥厚5例；肺尖部結(jié)節(jié)5例。肺尖部腫塊5例，肺尖腫塊進(jìn)行性增大，包埋患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈6例；前鋸肌、深部背肌間脂肪層消失6例；胸腔入口處前中斜角肌間隙的脂肪層模糊，斜角肌不規(guī)則增厚，腫塊與之界線不清2例；局部肋骨破壞6例，胸椎破壞3例；病理檢測(cè)結(jié)果如表1；并發(fā)癥：1例術(shù)后出現(xiàn)少量氣胸，無需特殊處理。3例有少量咯血，臨床對(duì)癥處理。表124例肺上溝癌病理檢測(cè)結(jié)果（略） 3討論 Pancoast瘤是1932年美
8、國(guó)費(fèi)城放射科醫(yī)師H・K・pancoast首先發(fā)現(xiàn)并命名的。Pancoast瘤從狹義上講是發(fā)生于肺尖部的周圍型肺癌，從廣義上講則是指任何發(fā)生于肺尖部的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。Pancoast瘤早期癥狀極易與一些神經(jīng)性疾病相
