甲狀腺功能亢進癥中醫(yī)病機與治法探討

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1、甲狀腺功能亢進癥中醫(yī)病機與治法探討黃曉輝，張榮華，陳晚嬌，曾娟【關鍵詞】甲狀腺功能亢進癥；,,病機；,,治法　　摘要：甲狀腺功能亢進癥主要病機特點是火旺而氣陰兩虛，其病變涉及肝、腎、心、胃、肺等多個臟腑，強調滋陰降火、養(yǎng)陰益氣，應是提高甲狀腺功能亢進癥臨床療效的有效方法和途徑?！　￡P鍵詞：甲狀腺功能亢進癥；病機；治法　　甲狀腺功能亢進癥，簡稱甲亢，指甲狀腺呈現高功能狀態(tài)的一組疾病，其共同特征為甲狀腺激素分泌增加而導致的高代謝和基礎代謝增加而交感神經系統的興奮性增加。按病因分類有甲狀腺性甲亢、垂體性甲亢、異位性促甲狀腺激

2、素綜合征、卵巢甲狀腺腫和甲狀腺毒癥等〔1〕。中醫(yī)治療本病有著顯著療效。本文根據中醫(yī)證治理論，結合臨床辨證體會探討甲亢的病機和治法如下?！　?對本病病機的認識　　中醫(yī)認為，人體陰陽保持平衡，是保持健康的基本條件?！端貑?調經論》曰：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。”《素問?生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！薄捌健薄懊亍笔侵钙胶鉅顟B(tài)，“精神治”是指身心健康，指出健康最重要的是陰陽平衡。如果陰陽失衡，火旺或陰盛，陰虛或陽虛等等，人體就會發(fā)病，最終陰陽離絕，則精氣將逐漸衰竭而亡。甲亢基本病機

3、正是陰陽失衡，主要病機特點為火旺而氣陰兩虛?！　?.1起病即火旺，虛火為患，貫穿整個病程無論何種類型的甲亢，其病因均為甲狀腺激素分泌過多。甲亢臨床初期即出現以全身發(fā)熱、五心煩熱、煩躁易怒、緊張憂慮、食欲亢進為主的表現。根據臨床辨證，可以認為甲狀腺激素過多，引起氧化過程加快，基礎代謝率增高，出現高代謝綜合征病癥，就直接造成了火旺的病機。這種火并非外來實火，而是內生虛火。火屬陽，虛火為患，則如《素問?陰陽調氣大論》所說“陽盛則熱”。中醫(yī)認為甲亢之火的病位涉及多個臟腑。心火能擾神，則心悸、煩熱、失眠；肝火旺則肝失疏泄，情志失

4、調，則煩躁易怒；胃火能消食，則食欲亢進。火熱蒸液，故見皮膚潮濕汗出。漸見嫩紅舌少苔無苔，提示虛火傷陰；脈象為數脈兼有弦象，為火迫血行，氣血缺乏調和之象。葛氏〔2〕觀察大部分甲亢病人在發(fā)病早期主要表現為肝腎陰虛，心肝火偏旺、肝胃火偏盛或心胃火偏亢的陰虛陽亢癥狀。李氏〔3〕觀察發(fā)現大部分甲亢病人在發(fā)病早期表現以火旺癥狀為主，往往肝、胃、心火同時存在。秦氏〔4〕認為心主血脈，主汗液，心主神明，心屬君火；而甲亢重癥多為心火亢盛有余之癥。若持續(xù)火旺陽氣亢盛，則發(fā)高熱，出現甲亢危象?？梢娀鹜C往往貫穿甲亢病程始終。　　1.2火盛

5、傷陰耗氣，導致氣陰兩虛，虛實夾雜陰陽互根互用、對立制約。一旦陰陽偏盛偏衰，制約過強，陰陽互損，就導致新的陰陽失衡。甲亢火旺為患，火既能傷陰，又如《素問?陰陽應象大論》所說“壯火食氣……壯火散氣”，也能耗氣，就導致氣陰兩虛，形成火旺和氣陰兩虛并存、虛實夾雜的病機。陰虛則無力制約陽火，則火熱為害更盛，從而不斷地破壞陰陽之間的平衡。葛氏〔2〕觀察大部分甲亢病人隨著病程進展，病證轉為氣陰兩虛。戴氏〔5〕臨床觀察100例甲亢病人80%以上符合陰虛內熱、痰瘀互結的特點。李氏〔3〕觀察發(fā)現甲亢病人病情轉為以陰虛為本，陽亢為標，隨著病

6、程進展，病證轉為氣陰兩虛，主要表現為脾氣虛，肝氣虛，或心肺氣虛，或肝腎陰虛癥狀。常氏〔6〕認為甲亢基本病機為憂思煩怒，情志內傷，痰氣壅結，郁久化火，火盛傷陰。方氏〔7〕認為甲亢病雖病因不一，但常耗傷正氣，臨床主要表現為氣陰兩虛的病理實質。劉氏〔8〕發(fā)現甲亢多以邪實正虛為其病理特點，肝郁火熾痰凝為標，氣陰不足為本。隨著甲亢的發(fā)展，長期的基礎代謝率增高和高代謝狀態(tài)，火旺持續(xù)存在，嚴重耗傷人體之氣陰，陰不足以成形，元氣亦被不斷的消耗，所以盡管食欲亢進，體重還是持續(xù)明顯下降，出現全身疲倦乏力的氣虛表現。火旺擾神，心神不安，心陰

7、虧虛無以潛降，心氣不足無以自律，則心悸，心動過速，心律失常，嚴重者甚至出現心房纖顫、心房撲動或者心力衰竭。若出現甲亢危象，火更旺則高熱，氣陰虧損更加嚴重。腎陰虧耗嚴重則體重銳減，極度消瘦。肺氣虛而腎不納氣則呼吸急促、大汗淋漓。最后陰陽虧耗，陰陽將要離絕而成危象，出現虛脫、嗜睡、譫妄、昏迷、休克。綜上可知甲亢的病位涉及肝、腎、心、胃、肺等多個臟腑。因個人先天體質、遺傳因素、年齡、性情、環(huán)境、地域、氣候、飲食的不同，臨床上甲亢患者的病情和臨床表現不可能完全相同，病機也會有所區(qū)別。如多見于老年人的淡漠型甲亢，高代謝癥候群、眼

8、征及甲狀腺腫均可不明顯，而主要表現為神志淡漠、乏力、嗜睡、反應遲鈍、明顯消瘦、心悸等。這時主要表現為氣陰虧虛，而火旺并不明顯。病機有所不同，則臨床時應當靈活辨別，這與火旺陰虛、氣陰兩虛是甲亢的主要病機特點并不矛盾。　　2對本病治法的認識　　甲亢的臨床癥狀涉及多個系統，表現復雜，但是只要抓住主要病機特點，靈活兼顧，就能確立正確的治療