甲狀腺功能亢進(jìn)癥中醫(yī)病機(jī)與治法探討

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1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥中醫(yī)病機(jī)與治法探討作者：黃曉輝，張榮華，陳晚嬌，曾娟【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn)癥；,,病機(jī)；,,治法　　摘要：甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要病機(jī)特點(diǎn)是火旺而氣陰兩虛，其病變涉及肝、腎、心、胃、肺等多個(gè)臟腑，強(qiáng)調(diào)滋陰降火、養(yǎng)陰益氣，應(yīng)是提高甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床療效的有效方法和途徑?！　￡P(guān)鍵詞：甲狀腺功能亢進(jìn)癥；病機(jī)；治法　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱甲亢，指甲狀腺呈現(xiàn)高功能狀態(tài)的一組疾病，其共同特征為甲狀腺激素分泌增加而導(dǎo)致的高代謝和基礎(chǔ)代謝增加而交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增加。按病因分類有甲狀腺性甲亢、垂體性甲亢、異位性促甲狀腺激素綜合征、卵巢甲狀腺腫和

2、甲狀腺毒癥等［1］。中醫(yī)治療本病有著顯著療效。本文根據(jù)中醫(yī)證治理論，結(jié)合臨床辨證體會(huì)探討甲亢的病機(jī)和治法如下。　　1對本病病機(jī)的認(rèn)識(shí)　　中醫(yī)認(rèn)為，人體陰陽保持平衡，是保持健康的基本條件。《素問・調(diào)經(jīng)論》曰：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人?！薄端貑?#12539;生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。”“平”“秘”是指平衡狀態(tài)，“精神治”是指身心健康，指出健康最重要的是陰陽平衡。如果陰陽失衡，火旺或陰盛，陰虛或陽虛等等，人體就會(huì)發(fā)病，最終陰陽離絕，則精氣將逐漸衰竭而亡。甲亢基本病機(jī)正是陰陽失衡，主要病機(jī)特點(diǎn)

3、為火旺而氣陰兩虛。　　1.1起病即火旺，虛火為患，貫穿整個(gè)病程無論何種類型的甲亢，其病因均為甲狀腺激素分泌過多。甲亢臨床初期即出現(xiàn)以全身發(fā)熱、五心煩熱、煩躁易怒、緊張憂慮、食欲亢進(jìn)為主的表現(xiàn)。根據(jù)臨床辨證，可以認(rèn)為甲狀腺激素過多，引起氧化過程加快，基礎(chǔ)代謝率增高，出現(xiàn)高代謝綜合征病癥，就直接造成了火旺的病機(jī)。這種火并非外來實(shí)火，而是內(nèi)生虛火?；饘訇枺摶馂榛?，則如《素問・陰陽調(diào)氣大論》所說“陽盛則熱”。中醫(yī)認(rèn)為甲亢之火的病位涉及多個(gè)臟腑。心火能擾神，則心悸、煩熱、失眠；肝火旺則肝失疏泄，情志失調(diào)，則煩躁易怒；胃火能消食，則食欲亢進(jìn)。火

4、熱蒸液，故見皮膚潮濕汗出。漸見嫩紅舌少苔無苔，提示虛火傷陰；脈象為數(shù)脈兼有弦象，為火迫血行，氣血缺乏調(diào)和之象。葛氏［2］觀察大部分甲亢病人在發(fā)病早期主要表現(xiàn)為肝腎陰虛，心肝火偏旺、肝胃火偏盛或心胃火偏亢的陰虛陽亢癥狀。李氏［3］觀察發(fā)現(xiàn)大部分甲亢病人在發(fā)病早期表現(xiàn)以火旺癥狀為主，往往肝、胃、心火同時(shí)存在。秦氏［4］認(rèn)為心主血脈，主汗液，心主神明，心屬君火；而甲亢重癥多為心火亢盛有余之癥。若持續(xù)火旺陽氣亢盛，則發(fā)高熱，出現(xiàn)甲亢危象。可見火旺病機(jī)往往貫穿甲亢病程始終。　　1.2火盛傷陰耗氣，導(dǎo)致氣陰兩虛，虛實(shí)夾雜陰陽互根互用、對立制約。一旦陰陽偏盛偏衰

5、，制約過強(qiáng)，陰陽互損，就導(dǎo)致新的陰陽失衡。甲亢火旺為患，火既能傷陰，又如《素問・陰陽應(yīng)象大論》所說“壯火食氣……壯火散氣”，也能耗氣，就導(dǎo)致氣陰兩虛，形成火旺和氣陰兩虛并存、虛實(shí)夾雜的病機(jī)。陰虛則無力制約陽火，則火熱為害更盛，從而不斷地破壞陰陽之間的平衡。葛氏［2］觀察大部分甲亢病人隨著病程進(jìn)展，病證轉(zhuǎn)為氣陰兩虛。戴氏［5］臨床觀察100例甲亢病人80%以上符合陰虛內(nèi)熱、痰瘀互結(jié)的特點(diǎn)。李氏［3］觀察發(fā)現(xiàn)甲亢病人病情轉(zhuǎn)為以陰虛為本，陽亢為標(biāo)，隨著病程進(jìn)展，病證轉(zhuǎn)為氣陰兩虛，主要表現(xiàn)為脾氣虛，肝氣虛，或心肺氣虛，或肝腎陰虛癥狀。常氏［6

6、］認(rèn)為甲亢基本病機(jī)為憂思煩怒，情志內(nèi)傷，痰氣壅結(jié)，郁久化火，火盛傷陰。方氏［7］認(rèn)為甲亢病雖病因不一，但常耗傷正氣，臨床主要表現(xiàn)為氣陰兩虛的病理實(shí)質(zhì)。劉氏［8］發(fā)現(xiàn)甲亢多以邪實(shí)正虛為其病理特點(diǎn)，肝郁火熾痰凝為標(biāo)，氣陰不足為本。隨著甲亢的發(fā)展，長期的基礎(chǔ)代謝率增高和高代謝狀態(tài)，火旺持續(xù)存在，嚴(yán)重耗傷人體之氣陰，陰不足以成形，元?dú)庖啾徊粩嗟南?，所以盡管食欲亢進(jìn)，體重還是持續(xù)明顯下降，出現(xiàn)全身疲倦乏力的氣虛表現(xiàn)?；鹜鷶_神，心神不安，心陰虧虛無以潛降，心氣不足無以自律，則心悸，心動(dòng)過速，心律失常，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心房纖顫、心房撲動(dòng)或者心力衰竭。若出現(xiàn)甲亢危

7、象，火更旺則高熱，氣陰虧損更加嚴(yán)重。腎陰虧耗嚴(yán)重則體重銳減，極度消瘦。肺氣虛而腎不納氣則呼吸急促、大汗淋漓。最后陰陽虧耗，陰陽將要離絕而成危象，出現(xiàn)虛脫、嗜睡、譫妄、昏迷、休克。綜上可知甲亢的病位涉及肝、腎、心、胃、肺等多個(gè)臟腑。因個(gè)人先天體質(zhì)、遺傳因素、年齡、性情、環(huán)境、地域、氣候、飲食的不同，臨床上甲亢患者的病情和臨床表現(xiàn)不可能完全相同，病機(jī)也會(huì)有所區(qū)別。如多見于老年人的淡漠型甲亢，高代謝癥候群、眼征及甲狀腺腫均可不明顯，而主要表現(xiàn)為神志淡漠、乏力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、明顯消瘦、心悸等。這時(shí)主要表現(xiàn)為氣陰虧虛，而火旺并不明顯。病機(jī)有所不同，則臨床時(shí)

8、應(yīng)當(dāng)靈活辨別，這與火旺陰虛、氣陰兩虛是甲亢的主要病機(jī)特點(diǎn)并不矛盾。　　2對本病治法的認(rèn)識(shí)　　甲亢的臨床癥狀涉及多個(gè)系統(tǒng)，表