小兒便秘的原因及治療

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1、小兒便秘的原因及治療【關(guān)鍵詞】小兒便秘原因治療小兒便秘一般認(rèn)為是排便間隔時間延長。在2天以上不排便，排便困難，同時必須有糞塊干燥，堅硬者，可視為便秘。1便秘的原因1.1飲食制度，排便習(xí)慣不良，和人工喂養(yǎng)不當(dāng)，牛奶含酪蛋白鈣質(zhì)較多，食物含大量旦白質(zhì)而缺少碳水化合物或常吃精細(xì)少渣食物，均可引起便秘。另外缺乏正常的排便習(xí)慣，未能建立起良好的排便條件反射，常數(shù)日不排便，亦可致便秘。1.2特發(fā)性巨結(jié)腸：有人稱為特發(fā)性便秘，或慢性習(xí)慣性便秘，過去認(rèn)為原因不明，近來認(rèn)為是結(jié)腸蠕動失調(diào)所致的一種心理性、功能性便

2、秘，小兒常因貪玩而抑制排便，或使小兒排便時過度緊張，影響了正常排便反射的建立，本癥發(fā)病多在2歲以后，半數(shù)在10歲以內(nèi)，男女發(fā)病率相等，90％～95％便秘，小兒為特發(fā)性便秘，與自身體質(zhì)和遺傳因素有關(guān)，如內(nèi)在的結(jié)腸功能低下，精神性因素和疼痛性排便等都有助于便秘形成。臨床上以腹脹便秘為主，多在左腹部能觸及充滿糞便的腫塊，鋇灌腸可見結(jié)腸局部或全部擴(kuò)張，直腸遠(yuǎn)端無狹窄，有正常的內(nèi)括約肌松弛反射。早期可采用保守療法，無效時，可行結(jié)腸次全切除，效果滿意。1.3局部器質(zhì)性病變：如先天性肛門狹窄，先天性肛門直腸畸

3、形術(shù)后均可導(dǎo)致便秘，患肛裂、隱窩炎、肛周急性炎癥或膿腫等，可長期抗拒排便，也是小兒便秘較常見的原因。1.4先天性長結(jié)腸：有人觀察600例便秘患兒中25％為長乙狀結(jié)腸，主要癥狀為慢性便秘及間歇性腹痛，多在6～8歲時出現(xiàn)，有明顯的乙狀結(jié)腸功能障礙，應(yīng)先行保守療法，輕者多可治愈，無效時可切除過長的乙狀結(jié)腸，術(shù)后效果多滿意。1.5神經(jīng)系統(tǒng)疾病：大腦發(fā)育不全，腦癱，小頭畸形，可因排便反射中斷或抑制付交感神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的便秘。1.6直腸，結(jié)腸神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常，是引起便秘的常見原因。1.7藥物性便秘：小兒由于某

4、種疾病的治療用藥而引起便秘，如鹽酸哌醋甲酯，二苯乙內(nèi)酰脈，鹽酸丙咪嗪，均可引起便秘，應(yīng)加以注意。2便秘的一般治療：由于飲食或不良習(xí)慣引起的便秘，采取綜合治療如下2.1調(diào)節(jié)飲食，新生兒生后應(yīng)強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，嬰兒期應(yīng)有合適的食譜，如有便秘可另加果汁和蜂蜜。在飲食中注意不要總是吃細(xì)糧和高蛋白質(zhì)，應(yīng)給一些粗糧食品，以及蔬菜水果。2.2訓(xùn)練排便習(xí)慣，從小就應(yīng)訓(xùn)練，養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣。排大便是反射性運動，小兒經(jīng)過訓(xùn)練能養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣。一般三個月以上嬰兒可開始訓(xùn)練，清晨喂奶后由成人兩手扶持，或坐盆或排便小椅

5、，連續(xù)按時執(zhí)行半至一個月即可養(yǎng)成習(xí)慣。養(yǎng)成后不要隨意改動時間。對年長兒慢性便秘，除鼓勵其多運動、多進(jìn)纖維多的食物外，亦應(yīng)使其按時通便，養(yǎng)成良好習(xí)慣。2.3藥物治療：緩瀉劑可短時應(yīng)用，如睡前喝鎂乳盼肽0.05～0.1g和雙醋酚酊5～10mg睡前口服。2.4肛栓和灌腸療法：對長期便秘患兒可用油劑保留灌腸，常用開塞露，或偶而用小肥皂條，用水濕潤后插入肛門內(nèi)也可引起排便，對積便多的頑固性便秘，最好灌腸，用食蠟油或生理鹽水，或二者合用，但不能用清水灌腸，以免發(fā)生水中毒。3討論患兒常出現(xiàn)大便干硬、排便哭鬧、

6、排便周期延長(3～5天)、糞便污染內(nèi)褲等癥狀，家長和患兒往往都很苦惱。這類便秘大多發(fā)生在1～5歲的嬰幼兒。多數(shù)患兒曾有過正常排便習(xí)慣，常常因為進(jìn)幼兒園、搬家等環(huán)境因素改變、飲食習(xí)慣改變或父母不和等精神壓抑而誘發(fā)。肛門直腸測壓檢查，這類兒童的肛管靜息壓往往比無便秘的正常兒童高，排便時肛門括約肌不能放松，甚至反而緊張，有的還存在直腸感覺功能的障礙，結(jié)腸造影檢查無特征性改變。血清生化檢查可以發(fā)現(xiàn)胰多太水平升高，腸蠕動素水平下降等。便秘的癥狀表現(xiàn)：①排便次數(shù)過少，如排便次數(shù)每周少于3次;②排便時間延長或

7、排便困難，每次排便時間可長達(dá)30min以上，合并肛裂可伴肛門痛或便血;③糞便干結(jié);④排便費力，便后有排便不凈感覺。便秘患兒常常出現(xiàn)腹痛、腹脹、食欲不振、嘔吐等胃腸道癥狀。據(jù)報道便秘患兒腹痛發(fā)生率為10%～70%，腹脹為20%～40%，食欲不振為26%，嘔吐為10%，腹痛常位于左下腹和臍周，為陣發(fā)性、無放散，熱敷或排便后可緩解。本組患兒腹痛發(fā)生率為32.14%，腹脹為16.96%，食欲不振為19.64%，嘔吐為6.25%,除腹痛的發(fā)生率符合。診斷便秘并不困難，但要明確便秘的原因，需仔細(xì)詢問病史、查

8、體和做必要的檢查。腹部X線片及腹部B超可協(xié)診。結(jié)腸傳輸時間的測定及鋇灌腸檢查，不僅能明確便秘的原因，而且能發(fā)現(xiàn)以便秘為主訴的其他疾病。便秘對寶寶健康的影響確實不容忽視，在臨床上如果孩子排便間隔超過48小時，即可視為便秘。有些嬰兒出生不久，大便就不順當(dāng)，隔1～2天或3～4天才解1次。更有甚者，如果沒有家長的幫助，寶寶根本就不會排便。而便秘時間長了，后果會導(dǎo)致孩子食欲減退、腹脹甚至腹痛、頭暈、睡眠不安等，嚴(yán)重的會出現(xiàn)脫肛或肛裂出血。所以，家長要積極防治小兒便秘，但同時也要注意使用正確的方法，否則不僅