《eb病毒感染》word版

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1、病毒是最小的一類微生物，基本結(jié)構(gòu)包括核心、衣殼，部分衣殼外包有囊膜，核心含病毒的遺傳物質(zhì)（DNA或RNA）和核蛋白。病毒感染的過程病毒附著于細(xì)胞表面—與細(xì)胞表面病毒受體結(jié)合—進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)—潛伏感染—病毒血癥期—經(jīng)血液或淋巴在體內(nèi)傳播。病毒感染的檢測(cè)，病毒分離：特異性強(qiáng)，但時(shí)間長(zhǎng)，技術(shù)要求高病毒抗原的檢測(cè)：檢測(cè)到抗原即可診斷該病毒感染，但不能說明急性、慢性感染或病毒攜帶狀態(tài)，需結(jié)合抗體病毒核酸檢測(cè)：常用PCR原理：雙鏈DNA分子—高溫解鏈—降溫后與特異性互補(bǔ)引物結(jié)合可診斷病毒感染，但不能說明急性、慢性及病毒攜帶狀態(tài)。如人感染EBV及HHV6后，建立終身潛伏感染，咽部長(zhǎng)期不定時(shí)的排出病毒。

2、因此PCR檢測(cè)的樣本最好直接取自受累的組織或器官。病毒特異性抗體檢測(cè)急性感染，特別是原發(fā)感染早期，首先出現(xiàn)IgM，一般持續(xù)2-3個(gè)月消失，感染1周左右IgG愛是出現(xiàn)，逐漸升高，數(shù)周或數(shù)月達(dá)高峰，逐漸降低至一定水平后持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間或終生存在，只要IgG滴度進(jìn)行性升高，可診斷為病毒的急性感染，一般是2分血清標(biāo)本，間隔2-4周，如抗體滴度達(dá)4倍以上增高，可診斷為急性感染，但不能做出早起診斷。如IgM陽性，考慮為病毒急性或近期感染，但不能確定傳染性。EB病毒抗體四項(xiàng)1.VCA-IgG（衣殼抗原）疾病早期即可出現(xiàn)，可持續(xù)終生2.VCA-IgM疾病早期即可出現(xiàn)，1-2周后可消失3.EA-IgM（早

3、期抗原）疾病急性期可出現(xiàn)，3-5周高峰后逐漸消失4.NA-IgG（核心抗原）出現(xiàn)于發(fā)病后４～６周，陽性的效價(jià)亦較低，但可持續(xù)終生。如發(fā)現(xiàn)該抗體，則提示感染實(shí)際早已存在。EBV抗體四項(xiàng)的判斷一，EBNA-IgG（+）CA-IgG(+),EA-IgG(+)/CA-IgM(+)：復(fù)發(fā)（再激活）。高親和力的CA-IgG：既往感染。二，EBNA-IgG(-)，CA-IgG,IgM(-)，無感染CA-IgG(+)：CA-IgM(-)和高親和力的CA-IgG，EA-IgG(-)為既往感染，EA-IgG(+)為復(fù)發(fā)CA-IgM(+)和低親和力的CA-IgG，原發(fā)感染。胡老師：EB抗體四項(xiàng)：EBCA-

4、IgGEBCA-IgMEA-IgA（IgM）NA-IgG4陰性，只要1,2有一項(xiàng)陽性（其余可陽性可陰性）即為原發(fā)感染1陽性，4陽性，余陰性為既往感染。1,4陽性，同時(shí)2和（或3）陽性為既往感染再激活。傳染性單核細(xì)胞增多癥由EB病毒原發(fā)感染引起其他病原如CMV、弓形蟲等為類傳單。有免疫缺陷的注意淋巴組織細(xì)胞增殖性疾病EB病毒為雙鏈DNA病毒，屬皰疹病毒類人皰疹病毒包括：人皰疹病毒I型（口型）、人皰疹病毒II型（生殖器型）、水痘帶狀皰疹病毒、EB病毒、CMV病毒、人皰疹病毒6、7、8型傳播：呼吸道（接吻?。?，輸血也可傳播。年齡越大癥狀越重。機(jī)理：EBV—咽喉（淋巴結(jié)腫大）—血液（病毒血癥

5、）—全身（肝脾、淋巴系統(tǒng)）—B細(xì)胞、T細(xì)胞（傳單感染B淋巴細(xì)胞，免疫缺陷病者易感染T淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞，更易引起淋巴增殖性疾病，淋巴結(jié)活檢可以檢測(cè)感染了什么細(xì)胞）—細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞（異淋）CD系列：CD4降低，CD8升高，CD4/CD8下降，NK下降，異淋升高。全血DNA10^6、10^7以上，血清DNA升高且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，注意慢活EB。診斷1典型癥狀：三聯(lián)征為發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大，部分有肝脾腫大、皮疹其他癥狀：眼腫、鼻塞、打鼾（淋巴回流障礙）2原發(fā)EB病毒感染的證據(jù)（如無癥狀，EB抗體四項(xiàng)提示原發(fā)感染，則可診斷原發(fā)EB病毒感染，依據(jù)抗體四項(xiàng)結(jié)果，亦可診斷EB病毒既往感染，E

6、B病毒既往感染再激活）EBVCA-IgG+（低親和力）,CAIgM+.VCA-IgM抗體初期為陽性，以后轉(zhuǎn)陰雙份血清VCA-IgM抗體滴度４倍以上增高EA抗體一過性升高VCA-IgM抗體初期陽性，EBNA抗體后期陽轉(zhuǎn)3其他需完善的檢查：包括：血常規(guī)、細(xì)胞形態(tài)（異淋升高考慮傳單可能性大，但不是確診依據(jù)，其他病毒感染異淋也可升高）、血沉、CRP、生化全項(xiàng)、風(fēng)濕三項(xiàng)、心電圖、腹部B超、CD系列，骨穿、凝血功能、根據(jù)病情酌情增減檢查項(xiàng)目。其實(shí)傳單不必須查DNA（DNA一定為陽性）但EBDNA陽性可能為1原發(fā)感染2再激活3既往感染、潛伏感染抗體是關(guān)鍵：VCA-IgM早期出現(xiàn)，VCA-IgG同時(shí)

7、早期出現(xiàn)，甚至可早于VCA-IgM，故VCA-IgG陽性，VCA-IgM陰性也可為原發(fā)感染，但要診斷傳單一定要有典型癥狀（一般VCA-IgM陽性更被認(rèn)可），且再復(fù)查時(shí)IgM應(yīng)該轉(zhuǎn)為陽性了。EA-IgA（IgM）亦早期出現(xiàn)，稍晚于CA-IgM，NA-IgG4-6周以后出現(xiàn)，持續(xù)終生，NA-IgG陽性一定為既往感染。慢活EB：1持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)傳單樣癥狀，大于6月（或3月）2高拷貝DNA3組織中查到EB病毒，EBER陽性（EB抗體陽性，VCA-IgG升高，EA-