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1、EB病毒感染與中醫(yī)“伏邪”廣州中醫(yī)藥大學(xué)中山附屬醫(yī)院耳鼻咽咽喉科周小軍湖南中醫(yī)藥大學(xué)田道法廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院耳鼻咽咽喉科王士貞摘要：通過(guò)探討中醫(yī)伏邪理論及其發(fā)展規(guī)律，提出其核心觀點(diǎn)；綜合分析EB病毒感染者的發(fā)病病因、證候特征及免疫功能特點(diǎn)，提出“EB病毒感染乃中醫(yī)伏邪致病”觀點(diǎn)，及非特異性的系統(tǒng)干預(yù)原則即整體治療用予指導(dǎo)EB病毒感染者的治療。關(guān)鍵詞：EB病毒感染；中醫(yī)伏邪EB病毒為DNA病毒，在人群中普遍感染，但只有極少數(shù)患者轉(zhuǎn)化為鼻咽癌，這種與鼻咽癌相關(guān)的EB病毒感染中醫(yī)病因病機(jī)如何?如何從理論上進(jìn)行認(rèn)識(shí)一直有待
2、研究?？紤]到EB病毒感染為鼻咽癌的重要病因之一，EB病毒感染者是隨著鼻咽癌普查而出現(xiàn)的新的疾病，由于檢驗(yàn)及診斷等原因，中醫(yī)對(duì)本病未有理論及臨床的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。在華南鼻咽癌高發(fā)區(qū)經(jīng)過(guò)數(shù)年的研究，我們課題組初步掌握一些規(guī)律，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)理論大膽提出“EB病毒感染乃中醫(yī)伏邪致病”觀點(diǎn)，現(xiàn)介紹如下。1、中醫(yī)伏邪理論及發(fā)展中醫(yī)伏邪理論是中醫(yī)基本理論之一，《中醫(yī)大辭典》對(duì)伏邪的定義是指藏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪，《素問(wèn)‘生氣通天論》“冬傷于寒，春必病溫”為伏邪最經(jīng)典的論述，此后經(jīng)漢代的張仲景引申，并經(jīng)明清等各代醫(yī)家的發(fā)展，創(chuàng)立了傷寒、溫病等
3、醫(yī)學(xué)流派，而伏邪理論則又在實(shí)踐中加深和擴(kuò)展，形成了狹義與廣義之說(shuō)，狹義的伏邪即指伏氣溫病，而廣義的伏邪是指一切伏而不即發(fā)的邪氣，包括七情所傷、飲食失宜、痰濁瘀血、內(nèi)毒等。而伏邪在發(fā)病學(xué)意義則更為重要，誠(chéng)如《羊毛瘟疫新論》日“夫天地之氣，萬(wàn)物之源也，伏邪之氣，疾病之源也”。清代劉吉人在《伏邪新書(shū)》對(duì)伏邪做了較全面的論述“感六淫即發(fā)病者，輕者謂之傷，重者謂之中，感六淫而不發(fā)病過(guò)后方發(fā)者，總謂之日伏邪。已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之日伏邪。有初感治不得法，正氣內(nèi)傷，邪氣內(nèi)陷，暫時(shí)假愈，后仍作者，亦謂之日伏邪。有已治愈，而未能除
4、盡病根，遺邪內(nèi)伏，后又復(fù)發(fā)，亦謂之伏邪”。因而伏邪所致疾病絕不僅是外感或傳染病，而是包括內(nèi)傷雜病在內(nèi)的絕大部分疾病。現(xiàn)代中醫(yī)名家任繼學(xué)則直接將伏邪分為外感伏邪及內(nèi)傷伏邪，明確地將疾病經(jīng)治療后雖達(dá)到臨床治愈，但未能徹底祛除病因，致使殘余邪氣潛伏下來(lái)，遇誘因貝lj反復(fù)發(fā)作者稱為內(nèi)傷伏邪。從“伏邪病溫”發(fā)展到“內(nèi)傷伏邪”，體現(xiàn)了中醫(yī)伏邪理論的開(kāi)放發(fā)展之路。目前已將具有“起病即見(jiàn)里證，具有纏綿反復(fù)病程、慢性病變與復(fù)發(fā)傾向”特征者作為伏邪的目標(biāo)對(duì)象。而伏邪論的疾病觀是內(nèi)因決定論而非外因決定論，邪伏的前提條件是正氣不足，未能及時(shí)清除邪氣
5、，或邪氣潛伏于正虛之所，不易祛除，則致邪氣留連，潛伏于人體，待時(shí)而發(fā)，此即《素問(wèn)·金匱真言論》“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫”。對(duì)伏邪的治療原則不是所謂的病因療法，而是非特異性的系統(tǒng)干預(yù)，通過(guò)調(diào)整自身達(dá)到治療疾病的目的。2、EB病毒感染及發(fā)病EB病毒為皰疹類DNA病毒，在人群中普遍感染，在人的一生中幾乎都感染過(guò)EB病毒。EB病毒感染分兩種類型，一為產(chǎn)病毒感染(又稱裂解感染)，此時(shí)病毒進(jìn)行完整的DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、翻譯和病毒裝配過(guò)程，并釋放病毒，導(dǎo)致細(xì)胞裂解，臨床上一般表現(xiàn)為急性感染過(guò)程，可引發(fā)高熱、咽痛、食欲減退、惡
6、心、嘔吐、腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等癥狀，常見(jiàn)于“傳染性單核細(xì)胞增多癥”等疾病。二為潛伏性感染，EB病毒通過(guò)將其基因整合到宿主基因中，病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制率很低或完全不復(fù)制，細(xì)胞可存活，病毒DNA或通過(guò)附加體(epilog)形式隨細(xì)胞分裂而在細(xì)胞中持續(xù)下去，或通過(guò)以其線狀DNA整合到宿主細(xì)胞染色體DNA中，其實(shí)質(zhì)是病毒使細(xì)胞發(fā)生遺傳性改變，從而改變細(xì)胞基因的表達(dá)或功能，同時(shí)病毒轉(zhuǎn)化細(xì)胞通過(guò)蛋白表達(dá)，改變細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)控基因的表達(dá)功能，最終導(dǎo)致細(xì)胞轉(zhuǎn)化而癌變。曾有活檢及尸檢都提示在神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的病理變化中，免疫機(jī)制比病毒復(fù)制更
7、加重要【本文所論述EB病毒感染是指后者，以EBVCA—TeA、EBVEAIf啦抗體陽(yáng)性為指標(biāo)，具有轉(zhuǎn)化潛能與鼻咽癌發(fā)生密切相關(guān)的EB病毒感染。其發(fā)病特點(diǎn)是癥狀隱匿不具有特征性，體征表現(xiàn)為鼻咽炎特征。本病在鼻咽癌高發(fā)區(qū)多見(jiàn)，EB病毒檢查為鼻咽癌的早期普查方法。通過(guò)對(duì)EB病毒感染的病因、發(fā)病學(xué)等的分析，可以發(fā)現(xiàn)EB病毒潛伏于機(jī)體內(nèi)并整合到細(xì)胞基因中，通過(guò)轉(zhuǎn)化細(xì)胞而非直接裂解細(xì)胞并最終導(dǎo)致細(xì)胞癌變，具有中醫(yī)伏邪疾病觀特點(diǎn)及目標(biāo)對(duì)象特征。3、EB病毒感染者體質(zhì)在湖南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，我們通過(guò)對(duì)EB病毒感染者88例、EB病毒抗體陰
8、性者74例、鼻咽癌患者54例進(jìn)行調(diào)查，顯示：EB病毒感染者體質(zhì)主要為正常體質(zhì)(40／88)，病理體質(zhì)主要表現(xiàn)為氣虛體質(zhì)(22／aS)及失調(diào)偏熱質(zhì)(12188)；EB病毒抗體陰性者體質(zhì)主要為正常體質(zhì)(44174)，病理體質(zhì)少見(jiàn)，可表現(xiàn)為氣虛體質(zhì)(16174)、失調(diào)偏熱質(zhì)(8174)；鼻咽癌患
