eb病毒感染相關(guān)疾病

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1、EB病毒感染的相關(guān)疾病EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）Epstein和Barr于1964年從非洲兒童惡性淋巴瘤(Burkitt’slymphoma)細(xì)胞培養(yǎng)中最早發(fā)現(xiàn)皰疹病毒γ亞科，外層有囊膜,囊膜內(nèi)是核衣殼，它是20面體，有160個(gè)殼粒，最內(nèi)層為大分子的雙鏈DNA主要侵犯B細(xì)胞病例—1.1歲2月，男童急性起病，病史16天主要表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)熱、皮疹（入院前3天），抗生素治療無(wú)效。查體：雙下肢充血性粟粒樣皮疹，雙側(cè)頜下、腹股溝處可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，大者2×2cm，咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大，未見分泌物，

2、心肺未見明顯異常，腹膨隆，觸軟，肝肋下5cm，質(zhì)韌，脾肋5cm可及，余（-）輔助檢查血常規(guī)：WBC15-20×109/L，淋巴80.2~91.8%，Hb88g/L，PLT11.4×109/LCRP20.68mg/L；ESR：正常；血Mp：陰性肥達(dá)氏試驗(yàn)：均陰性肝功：ALT259U/L，AST261U/L，白蛋白23.1g/LIg系列：IgA2.94g/L，IgG9.74g/L，IgM1.55g/L補(bǔ)體系列：均正常肺CT：左下肺少許浸潤(rùn)病變-肺炎，雙肺胸腔積液腹B超：肝脾大，膽囊壁增厚，余陰性診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥？血

3、常規(guī)：白細(xì)胞輕度升高，淋巴為主，異淋13%PCT：<0.5ng/mlCD系列：CD429.3%（42-51），CD855%（12-28）CD4/CD80.5（1.1-2），NK細(xì)胞比例正常骨髓：粒系統(tǒng)成熟分葉階段細(xì)胞百分比減低；成熟淋巴細(xì)胞變形明顯；涂片可見分類不明細(xì)胞占1.0%，其胞體大小不一，形態(tài)不規(guī)則，可見拉尾及偽足。EBV抗體四項(xiàng)：VCA-IgG（+），IgM（+），EA-IgM（-），NA-IgG(-)EBV-DNA9×106拷貝/ml入院后的檢查結(jié)果腹部超聲：肝、脾腫大，肝實(shí)質(zhì)損害，脾血竇開放。多發(fā)腸系膜、

4、壁層腹膜、雙腎周脂肪墊、膽囊囊壁水腫。肺CT：雙肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、融合，肝臟密度減低，脾大，頜下多個(gè)淋巴結(jié)。診斷“傳染性單核細(xì)胞增多癥”明確！治療及病情變化更昔洛韋+積極的對(duì)癥處理病情進(jìn)展迅速：精神差，體溫始終控制不滿意第2日出現(xiàn)出血點(diǎn)并進(jìn)行性加重伴頭面部、頸部腫脹、全身腫脹、多發(fā)片狀紫癜第3日因呼吸困難于住院后轉(zhuǎn)入PICU，并抽搐、昏迷，最終放棄治療。完善的檢查結(jié)果頸部B超：雙側(cè)頸部可見多發(fā)淋巴結(jié)，腫大較為明顯，其中右側(cè)側(cè)頸部大者：1.8×1.2cm，實(shí)質(zhì)回聲粗糙，血流未見異常。與淋巴結(jié)腫大情況相對(duì)照

5、，軟組織腫脹更為明顯，雙側(cè)頜下處測(cè)量，內(nèi)見網(wǎng)格樣回聲。血常規(guī)：白細(xì)胞11.9~17.3×109/L，始終淋巴為主，異淋5~13%，血色素91~46g/L，血小板50~11×109/L凝血功能：FIB1.14~0.45g/L（2-4)，PT18.8~34.4秒(11-15)，APTT75.1~180秒(28-45)完善的檢查結(jié)果肝功：進(jìn)行性升高，ALT259~520IU/L，AST261~2382IU/LLDH：進(jìn)行性升高536~2263IU/L血清鐵蛋白：3185ng/ml(28-397)甘油三酯及膽固醇明顯升高白蛋白

6、下降，總膽紅素升高，直膽為主有無(wú)其它的診斷？重癥傳染性單核細(xì)胞增多癥？EBV相關(guān)的噬血細(xì)胞淋巴組織細(xì)胞異常增生征？病例—2.1歲3月，男童急性起病，病史2周主要表現(xiàn)：發(fā)熱、雙眼瞼浮腫、腹脹、皮疹查體：充血性皮疹，雙側(cè)頸部可觸及直徑約1.5cm大小的淋巴結(jié)，眼瞼水腫，咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大，未見分泌物，右下肺呼吸音低，心音有力，律齊，腹膨隆，觸軟，肝肋下3.5cm，質(zhì)韌，脾肋下及邊，余（-）輔助檢查：血常規(guī)：WBC20×109/L，淋巴82.6%，Hb113g/L，PLT135×109/L，異淋21%CRP：<8mg/L

7、肝功：ALT580IU/L，AST654IU/LIg系列：IgA2.18g/L，IgG9.06g/L，IgM3.6g/L傳染性單核細(xì)胞增多癥？診斷化驗(yàn)回報(bào)血常規(guī)：白細(xì)胞正常，淋巴為主，異淋8%CD系列：CD431.9%（42-51），CD839.9%（12-28）CD4/CD80.7（1.1-2），NK細(xì)胞比例正常骨髓：可見異淋3.5%，余尚可EBV抗體四項(xiàng)：VCA-IgG（+），IgM（+），EA-IgM（-），NA-IgG(+)EBV-DNA1.1×107拷貝/ml腹部超聲：肝臟腫大，膽囊壁水腫，盆腔積液，淋巴結(jié)1

8、.9cm肺CT：肺炎，胸腔積液（胸水EBV四項(xiàng)均陽(yáng)性）心臟超聲：少量心包積液輔助檢查診斷“傳染性單核細(xì)胞增多癥”明確！治療及病情變化更昔洛韋抗病毒積極的對(duì)癥處理體溫始終控制不滿意，精神差，癥狀未見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)全身浮腫、出血點(diǎn)、抽搐，最終放棄治療。完善的檢查血常規(guī)：白細(xì)胞10.23~4.6×109/L，始終淋巴為主，異淋1-8%，血色