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1、胰十二指腸切除術(shù)空腸抽芯套入式雙捆胰腸吻合術(shù)7例分析田倫王新海梁啟明(新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院腫瘤外科843000)【摘要】目的：觀察胰十二指腸切除術(shù)空腸抽芯套入式雙捆胰腸吻合術(shù)預防胰漏的療效。方法：木組7例，腫瘤部位：胰頭癌2例，壺腹部癌3例，膽總管下端癌2例，病理類型：導管細胞腺癌2例，粘液癌2例，乳頭狀癌3例，7例病人均采用Child術(shù)式,空腸抽芯套入式雙捆胰腸吻合術(shù)。結(jié)果：7例病人術(shù)后9?12天拆線，無胰漏及內(nèi)山血，膽瘺，腹腔內(nèi)感染及消化道出血和胃腸吻合口潰瘍，結(jié)論：采用雙捆綁式胰腸吻合方法，無針孔，不影響血液供應，有效防止胰液溢漏，胰十
2、二指腸切除術(shù)空腸抽芯套入式雙捆胰腸吻合術(shù)，具有明顯減少胰漏的發(fā)生。術(shù)后效果較滿意?！娟P(guān)鍵詞】胰漏空腸抽芯胰腸吻合術(shù)【中圖分類號】R730.56【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)36-0215-02我科自2002年10月，行胰十二指腸切除術(shù)7例，采用Child術(shù)式，并加以改進，采用空腸抽芯套入式雙捆胰腸吻合術(shù)，獲得滿意效果現(xiàn)總結(jié)分析如下。1臨床資料1.1般資料木組7例，其中男4例，女3例。年齡36?68歲。平均52歲。腫瘤部位：胰頭癌2例，壺腹部癌3例，膽總管下端癌2例，病理類型：導管細胞腺癌2例，粘液癌2例，乳頭狀癌3例，7
3、例病人均采用Child術(shù)式，空腸抽芯套入式雙捆胰腸吻合術(shù)。1.2手術(shù)方法硬膜外麻醉2例，全麻5例，上腹正中切口或右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，行胰十二指腸切除術(shù)。吻合重建方式：胰膽胃序，Child術(shù)式中空腸胰腺殘端吻合方法：空腸黏膜剝除4cm,胰腺表面噴上ZT膠，胰腺套入抽芯空腸內(nèi)，用2根7號線把抽芯空腸雙捆綁在套入胰腺上，2根捆綁7號線相距3cm距離。完成胰腸端吻合術(shù)。1.3結(jié)果7例病人術(shù)后9?12天拆線，無胰漏及內(nèi)出血，膽瘺，腹腔內(nèi)感染及消化道出血和胃腸吻合口潰瘍，20天左右出院，7例隨訪8?43月，無并發(fā)癥，iL體重明顯增加，無不良反應。2討論胰腺癌是一
4、種較常見的惡性腫瘤，在我國胰腺癌的發(fā)病率也冇逐年增多的趨勢。40歲以上好發(fā)，男性比女性多見。90%的病人在診斷一年內(nèi)死亡，5年生存率僅1%—3%。胰腺癌是包括胰頭癌、胰體尾部癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌為導管癌，另外還有粘液癌和腺鱗癌，少見類型奮囊腺癌和腺泡癌。最常見的部位為胰頭部，稱為胰頭癌。胰頭癌是胰腺癌中最常見的一種，約占胰腺癌60%，胰頭癌最多見的轉(zhuǎn)移和擴散途徑為淋巴轉(zhuǎn)移和癌濱。胰頭癌的治療原則，仍應提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期手術(shù)治療。手術(shù)切除是胰頭癌治療的有效方法，針對尚無遠處轉(zhuǎn)移的胰頭癌，均應爭取手術(shù)切除，腫瘤切除對延長生存和改善
5、生存質(zhì)量具有明顯優(yōu)點。胰十二指腸切除術(shù)是唯-能給胰腺癌、壺腹周圍癌及膽總管下段癌患者提供治愈機會的手術(shù)，包括探查、切除和消化道重建3個主要步驟，手術(shù)操作復雜,創(chuàng)傷大［1】，由于多數(shù)病人合并梗阻性黃疸、高血糖等癥狀，一般情況相對較差，盡管0前手術(shù)水平較前己很大的提高，手術(shù)死亡率仍為5%?8%，胰漏發(fā)生率為5%?19%［2］。胰漏是胰十二指腸切除術(shù)最嚴重的并發(fā)癥，患者常因此致死,如何防止胰漏一直是外科醫(yī)生研究的課題。目前有3規(guī)范化術(shù)式，即Whipple法、Child法及Cottle法。Child術(shù)式可以減少膽漏、胰漏、膽胰管反流性感染及胃腸吻合潰瘍等并
6、發(fā)癥。造成胰漏的原因［3］:（1）胰腸自身條件，如胰腺組織質(zhì)脆，縫合不牢靠。（2）胰腸吻合外因，如吻合處溢出少量胰液，破壞胰腸吻合口。（3）胰腸吻合UI內(nèi)因造成胰腸吻合UI溢漏，如進食后，空腸內(nèi)壓力增高引起胰腸吻合UI溢漏。捆綁式胰腸吻合術(shù)經(jīng)臨床應用驗證，也取得了很好的預防胰腸吻合U漏的效果［4】。采用空腸抽芯套入式雙捆胰腸吻合術(shù)，具冇操作簡單，吻合吋間短，吻合牢靠的優(yōu)點，因空腸無黏膜只奮黏膜下層，對胰腺組織，很容易黏合，加快愈合，采用雙捆綁式胰腸吻合方法，無針孔，不影響血液供應，奮效防止胰液溢漏，胰十二指腸切除術(shù)空腸抽芯套入式雙捆胰腸吻合術(shù)，具冇
7、明顯減少胰漏的發(fā)生。術(shù)后效果較滿意。近年來，由于胰腺外科手術(shù)技術(shù)的改進，胰頭癌的手術(shù)切除率有明顯提高,手術(shù)死亡率明顯不影響血液供應，有效防止胰液溢漏降低，術(shù)后5年生存率冇明顯改善，其中預防術(shù)后胰漏的發(fā)生是改善胰頭癌的手術(shù)效果最關(guān)鍵因素，我們采取胰十二指腸切除術(shù)空腸抽芯套入式雙捆胰腸吻合術(shù)，不影響血液供應，奮效防止胰液溢漏，對防止胰漏的發(fā)生有一定作用。參考文獻[1】楊連粵，占新生，韓明，等.胰十二指腸切除術(shù)治療惡性腫瘤.中國普通外科雜志，2000，9(2)：149—201.[2]JangJY，KimSW,ParkSJ,etal.Comparisono
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