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《胰管空腸內(nèi)固定支架黏膜吻合術(shù)預(yù)防胰十二指腸切除術(shù)后胰漏.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、胰管空腸內(nèi)固定支架黏膜吻合術(shù)預(yù)防胰十二指腸切除術(shù)后胰漏南通醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科226001陳玉泉陳錦鵬朱銘巖王志偉*沈洪薰摘要目的介紹一種安全、有效、簡(jiǎn)單的預(yù)防胰十二指腸切除術(shù)胰空腸吻合口漏的手術(shù)方法。方法胰管空腸吻合時(shí)于胰管內(nèi)放置內(nèi)固定支架并引流至空腸腸腔內(nèi)。結(jié)果23例行胰管空腸內(nèi)固定支架黏膜吻合術(shù)的患者，術(shù)后無(wú)一例發(fā)生胰漏，均治愈出院。結(jié)論胰管空腸內(nèi)固定支架黏膜吻合術(shù)可預(yù)防胰漏發(fā)生，簡(jiǎn)單有效。關(guān)鍵詞：內(nèi)固定胰腸吻合術(shù)胰漏胰十二指腸切除術(shù)Internalfixationofpancreaticojunostomypreventtheanastomoticleakageafterpan
2、creaticeduodenectomyWangzhiwei,Chenjinpeng,Zhumingyan,ShenHongxunDepartmentofGeneralsurgery,AffiliatedHospitalofNantongmedicalcollege,Nantong226001AbstractObjective:Tostudysafetyandfeasibilityofanewoperativeprocedureofpancreaticojunostomyusedtopreventanastomoticleakagefollowingpancreatiduodenect
3、omy.Methods:Asiliconetubewascannulatedintothepancreaticductasinternalfixture,andthenstitchthesiliconetubewalltothepancreaticductwallbya5-0absorbentsutureandthesiliconetubewasthenpulledintothejejunum.Conclusion:Internalfixationofpancreaticojunostomyafterpancreaticeduodenectomywasasimple,safetyand
4、feasibleoperativeprocedure.[keywords]Internalfixation,pancreaticojunostomy,Pancreaticleakage,pancreatiduodenectomy胰漏是胰十二指腸切除術(shù)(PD)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率介于5%～25%之間，是PD術(shù)后導(dǎo)致病人死亡的常見(jiàn)原因。為預(yù)防胰十二指腸切除術(shù)后胰漏，曾有許多胰腸吻合法的改進(jìn)。我院在2000.01～2003.06期間，對(duì)23例胰十二指腸切除術(shù)時(shí)，采用胰管空腸內(nèi)固定支架黏膜吻合術(shù)，全部病例均無(wú)胰漏發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下：本課題為江蘇省衛(wèi)生廳資助課題（NO.H200109）通信聯(lián)絡(luò)人
5、：王志偉 材料與方法1．臨床資料 23例，男17例，女6例。年齡42～73歲，中位年齡52.7歲。其中胰頭癌17例，壺腹癌4例，膽總管下段癌2例。2. 手術(shù)方法2．1手術(shù)方式：在全身麻醉下作上腹部正中切口或經(jīng)腹直肌切口開腹，切口延長(zhǎng)到臍下4cm，獲得充分暴露，根據(jù)術(shù)中情況決定是否向左側(cè)加作一橫切口。先探查有無(wú)腹水，腹腔、肝臟有無(wú)轉(zhuǎn)移，腹主動(dòng)脈周圍有無(wú)腫大的淋巴結(jié)。探查腫瘤無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無(wú)下腔靜脈、腸系膜上動(dòng)靜脈和肝動(dòng)脈被浸潤(rùn)，于橫結(jié)腸上緣游離大網(wǎng)膜，同時(shí)切除橫結(jié)腸系膜前葉，分離結(jié)扎、切斷胃結(jié)腸韌帶和肝結(jié)腸韌帶、右膈結(jié)腸韌帶及部分升結(jié)腸韌帶外側(cè)腹膜，將橫結(jié)腸肝曲壓向下方，充分顯露十二指腸第
6、一、第二及第三段。首先橫斷胃體部，胃切除量約為50％，連同其網(wǎng)膜和幽門部的淋巴結(jié)。然后將胃體向左翻起，充分暴露胰腺。然后經(jīng)十二指腸降部外側(cè)Kocher切口，將胰腺?gòu)暮蟾鼓び坞x，向左至腹主動(dòng)脈左緣。在腫塊下緣游離腸系膜上靜脈（SMV）胰腺頸部上緣游離門靜脈（PV），并分別套繞線帶。分離胰頸部上緣和下緣于SMV/PV之前組織，如發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯血管，可予以切除后行血管重建術(shù)。腸系膜上動(dòng)脈左側(cè)切斷胰腺，仔細(xì)結(jié)扎可疑的胰管分支，防止術(shù)后胰漏。將胰腺斷面向右上牽開，徹底清除胰腺后方的淋巴脂肪組織，切除膽囊、切斷膽總管、切斷屈氏韌帶以下15cm的空腸和相應(yīng)區(qū)域的腹膜后脂肪及淋巴結(jié)作整塊游離。最后游離胰
7、頭鉤突部，將癌灶連同胰頭部、十二指腸、部分空腸、膽總管整塊切除。2．2消化道重建：我們采用Whipple法,在標(biāo)本離體后，將空腸游離段上提，與肝總管上切斷面行端端或端側(cè)吻合術(shù)。為預(yù)防膽漏，在膽管內(nèi)置一乳膠管引流。在膽腸吻合口下方10～15CM處，作胰管空腸內(nèi)固定支架黏膜吻合術(shù)。完成后將空腸向上提，使空腸和胃大彎切口靠攏，用1號(hào)線將胃后壁漿肌層和空腸漿肌層間斷縫合、固定。于空腸壁作一與胃大彎切口等長(zhǎng)度約5cm切口，用1號(hào)絲線間斷全層縫合前后壁，漿
