兩種方法治療面部激素依賴性皮炎的療效觀察

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1、兩種方法治療面部激素依賴性皮炎的療效觀譚張龍（江蘇省邳州市人民醫(yī)院皮膚科221300）作者簡(jiǎn)介：譚張龍（1976.8-）,男,木科，皮膚科主治醫(yī)師。研究方向:皮炎的防治。【摘要】目的:探討他克莫司軟膏與氧化鋅軟膏治療面部激素依賴性皮炎的療效和安全性。方法:將80例面部激素依賴性皮炎患者隨機(jī)分為他克莫司軟膏組（T組）和氧化鋅軟膏組（Z組），每組40例。2組患者同時(shí)口服抗組胺藥，療程為2周，并于治療前、后做皮膚病學(xué)生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）問卷調(diào)查。觀察兩組的DLQI積分比較和臨床療效。結(jié)果:T組的治療有效率為80.0%,明顯高

2、于Z組的47.5%,P<0.05；治療后兩組的DLQI均較治療前顯著降低，P<0.05,但T組治療后患者生活質(zhì)量較Z組明顯改善，P<0.05o結(jié)論:他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎效果確切可靠，牛.活質(zhì)量明顯改善?！娟P(guān)鍵詞】面部激素依賴性皮炎；他克莫司軟膏：氧化鋅軟膏；皮膚病學(xué)生活質(zhì)量指數(shù)【中圖分類號(hào)】R751.05【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2010）07-0134-01激素依賴性皮炎是因長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素制劑，使患處皮膚對(duì)該藥產(chǎn)生依賴性，導(dǎo)致的皮膚非化膿性炎癥，病程常遷延反復(fù)，治

3、療較為網(wǎng)難。通過采用0.1%他克莫司軟膏和氧化鋅軟膏治療面部激素依賴性皮炎，發(fā)現(xiàn)0.1%他克莫司軟膏治療效果安全可靠，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料:選擇80例門診面部激素依賴性皮炎患者，其中男9例，女71例，年齡21?57歲，病程1月~1.5年，隨機(jī)分為他克莫司軟膏組（T組）和氧化鋅軟膏組（Z組），每組40例。2組性別、年齡、病期等一般資料具有可比性。1.2治療方法:2組患者均停用各種糖皮質(zhì)激素藥物治療前均用溫水清潔皮膚，輕輕揩干，同時(shí)U服氯雷他定片，1片/I次/I天。其中T組外用0.1%他克莫司軟膏每日2次，Z

4、組氧化鋅軟膏薄涂在面部皮損部位，2次/I天，療程均為2周。1.3觀察指標(biāo):①療效判定標(biāo)準(zhǔn)將不同類型的皮炎的主要癥狀、體征、臨床嚴(yán)重程度進(jìn)行四級(jí)評(píng)分（0=無，1=輕度，2=中度，3=重度），并將治療前、治療開始后5d、10d中癥狀和體征的變化按分值詳細(xì)記錄入表。治療指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。治愈：治療指數(shù)>90%;顯效：治療指數(shù)60%~90%;有效:治療指數(shù)20%?50%;無效:治療指數(shù)<20%。有效率按治愈率加顯效率計(jì)算。②生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法采用DLQI調(diào)查問卷。由門診醫(yī)

5、生對(duì)患者解釋研究0的，然后由患者在用藥前和治療結(jié)束吋獨(dú)自完成問卷。DLQI問卷包括以下10個(gè)方面的問題：①瘙癢和疼痛；②尷尬或沮喪；③購物、逛街、完成家務(wù)；④著裝、穿戴；⑤社交、外出或娛樂活動(dòng)；⑥體育活動(dòng)；⑦學(xué)習(xí)、工作；⑧朋友或親戚關(guān)系；⑨睡眠；⑩治療所花費(fèi)的吋間。每個(gè)問題冇4個(gè)答案可供選擇，即沒有、輕微、嚴(yán)重、非常嚴(yán)重，分別對(duì)應(yīng)0,1，2,3分。各問題得分相加，最大為30分，最少0分。分?jǐn)?shù)越高，對(duì)于生活質(zhì)量的影響越大。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）

6、表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有顯著性差異。2結(jié)果T組的治療有效率為80.0%,明顯高于Z組的47.5%,P<0.05,見表1。表1兩組治療有效率比較與Z組比較，P<0.05治療前兩組患者DLQI積分比較無顯著性差異，P>；0.05,與治療前比較，治療后兩組患者DLQI積分均顯著降低，P<0.05,但T組改善程度顯著高于Z組，P<0.05,見表2。3討論面部激素依賴性皮炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，長(zhǎng)期外用激素誘導(dǎo)皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，角質(zhì)細(xì)胞增殖受抑制及成熟加快

7、而使表皮變薄，板層狀小體數(shù)量和角質(zhì)層脂質(zhì)減少，使表皮屏障功能受損，角質(zhì)層的完整性和內(nèi)吸力異常會(huì)增加對(duì)外界的敏感性，致使皮膚產(chǎn)生炎癥。多發(fā)于中青年女性，病程遷延，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響面部美觀［1】。表2治療前、后DLQI積分比較與Z組比較，P<0.05他克莫司是一種大環(huán)內(nèi)酯類免疫抑制劑，通過抑制鈣調(diào)神經(jīng)膦酸酶的膦酸酯酶活性，具冇抑制抗原特異性T細(xì)胞的活化和增殖、抑制免疫和炎性細(xì)胞中的細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄作用［2］。他克莫司軟膏具有局部免疫調(diào)節(jié)、抗炎和止癢作用，且其作用具有一定的選擇性，即主要作用于炎癥相關(guān)細(xì)胞，通過抑制早期淋巴

8、細(xì)胞相關(guān)基因的表達(dá)，從而抑制T淋巴細(xì)胞的免疫活性。吋可促進(jìn)皮膚膠原的合成和皮膚屏障的恢復(fù)，在一定程度上改善因長(zhǎng)期外用激素所致的皮膚屏障破壞［3】。氧化鋅軟膏奮收斂及抗菌作用外用糖皮質(zhì)激素制劑是面部皮膚病治療中的一種重要手段。0.1%他克莫司軟膏外用治療面部激素依賴性皮炎，冇效率達(dá)80%,明顯高于氧化鋅軟