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1、疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的效果評價付玉東伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院普外科吉林省伊通滿族自治縣130700【摘 要】目的：分析疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的效果。方法：將92例老年腹股溝疝患者隨機分為兩組，對照組行傳統(tǒng)疝修補術，觀察組行疝氣無張力修補術。結果：兩組手術用時、下床活動時間、術后住院時間、術后VAS評分、術后并發(fā)癥、6個月復發(fā)率均差異顯著。結論：疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝效果顯著。..關鍵詞老年腹股溝疝；無張力修補術；復發(fā)腹股溝疝屬于老年人常見疾病，若得不到及時處理可導致患者腹壁強度逐步減弱，可對患者正常生活、工作造成影響[1]。本研究為探討最合理手術方式，選
2、取92例老年患者展開分析，報道如下。1資料與方法1.1臨床資料選取我院2014年1月至2014年9月收治老年腹股溝疝患者92例，男48例，女44例，年齡57-84歲，平均（77.1±5.9）歲；病程10個月至26年，平均（7.6±1.8）年；其中股疝5例，腹股溝直疝17例，腹股溝斜疝70例；將92例患者隨機分為對照組與觀察組各46例，兩組基本資料具有同質性（P>0.05），可比較。1.2方法對照組行傳統(tǒng)疝修補術，觀察組行疝氣無張力修補術：對患者行連續(xù)硬膜外麻醉（若患者身體狀況不適合這一麻醉方法或年齡較高，則選取局麻加靜脈麻醉），對皮膚常規(guī)消毒并將術野清潔，手術切口和傳統(tǒng)腹股溝疝修補
3、術一樣，游離疝囊精索達內環(huán)腹膜外脂肪位置，高位切斷疝囊并予以結扎。將補片置于腹橫筋膜前、精索后，將內環(huán)處將平片剪一個缺口使精索通過，對剪開補片進行縫合，將補片展平并將之與周邊組織（腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱等）縫合固定，對腹外斜肌腱膜進行縫合，進行外環(huán)口重建并將切口逐層縫合、關閉。1.3觀察指標記錄兩組手術用時、下床活動時間、術后住院時間，以視覺模擬評分法（VAS）調查兩組患者術后疼痛程度，分值越高疼痛越嚴重；記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，展開為期6個月隨訪統(tǒng)計復發(fā)率。1.4統(tǒng)計學分析采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，以表示計量資料，計量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用X2檢驗，P<0.
4、05為差異顯著，且具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患者手術及恢復情況分析觀察組手術用時、下床活動時間、術后住院時間均顯著少于對照組，術后VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。2.2兩組患者術后并發(fā)癥及復發(fā)情況分析對照組術后12例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中皮下血腫3例，發(fā)熱4例，尿潴留5例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.1%；觀察組術后4例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中皮下血腫1例，發(fā)熱1例，尿潴留2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。經6個月隨訪，對照組復發(fā)率15.2%（7/46），觀察組無患者復發(fā)，觀察組復發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。3討論老年
5、人之所以更易出現(xiàn)腹股溝疝，是由其自身特點所決定的。老年人機體組織有明顯退化，腱膜組織及肌肉組織均十分薄弱，部分老年人過度肥胖或消瘦，體質比年輕人差。當因某種原因導致老年人腹壓增高時，其腹股溝內環(huán)口喪失生理嵌閉機制，薄弱恥骨肌孔區(qū)僅依賴腹橫筋膜對腹內壓力進行抵抗，故易出現(xiàn)腹股溝疝。外科手術是腹股溝疝最常用、最有效治療方法，雖然傳統(tǒng)腹股溝疝修補術具有較多術后，然而基本上均存在術后并發(fā)癥發(fā)生率高、術區(qū)疼痛劇烈、手術切口恢復較慢、術后易復發(fā)等不足，而造成這些現(xiàn)象的根本原因在于傳統(tǒng)手術采用了張力縫合。相關統(tǒng)計顯示，傳統(tǒng)手術治療老年腹股溝疝的復發(fā)率為10%至15%，故廣大患者迫切期待一種更為有效、安
6、全的方法取代傳統(tǒng)術式。國外研究人員Lichtenstenin于1986年應用生物人工材料展開無張力疝修補術并取得成功，由此開始，無張力修補術為腹股溝疝的治療提供了新的方法，經近幾十年的發(fā)展，該方法在臨床中的應用已日益廣泛。筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，采用無張力修補術治療的觀察組患者在手術時間、下床活動時間、術后住院時間、術后疼痛、并發(fā)癥及復發(fā)率等方面均比采用傳統(tǒng)手術治療的對照組更具優(yōu)勢。綜上所述，疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝效果顯著，術中出血量少且術后復發(fā)風險低，值得推廣。..
