人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)

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1、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附院骨科劉日光人工關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥防治人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(THRTKR)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)。術(shù)后容易發(fā)生許多局部和全身的并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。因此，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)是如何預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，及一旦發(fā)生如何處理。常見(jiàn)并發(fā)癥神經(jīng)損傷血腫出血疼痛脫位下肢靜脈血栓形成術(shù)后感染其他1、神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)及腓總神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷的外周神經(jīng)，報(bào)道的損傷率在0.5％-2.0％。腓總神經(jīng)損傷主要是引起運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)不能背伸、足下垂。坐骨神經(jīng)損傷其主要癥狀在于

2、皮膚感覺(jué)營(yíng)養(yǎng)性變化。神經(jīng)損傷術(shù)后患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷的常見(jiàn)原因：術(shù)中拉鉤對(duì)神經(jīng)的直接牽拉擠壓；過(guò)度的下肢牽拉或延長(zhǎng)；術(shù)后局部敷料、石膏、血腫的壓迫；術(shù)后下肢放置不當(dāng)或牽引過(guò)緊造成腓骨小頭受壓。神經(jīng)損傷患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)不能背伸應(yīng)考慮？考慮患肢出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷。留置硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵患者，因其會(huì)引起肢體本體感覺(jué)和觸覺(jué)持續(xù)受到阻滯，患者無(wú)法感知神經(jīng)受壓、缺血癥狀，失去了正常的下肢肢體保護(hù)反射，神經(jīng)容易受損，出現(xiàn)一過(guò)性的踝關(guān)節(jié)不能背伸。所以，護(hù)士應(yīng)特別重視術(shù)后采用硬膜外鎮(zhèn)痛患者的下肢體位。術(shù)后護(hù)士如何預(yù)防患者

3、發(fā)生腓總神經(jīng)損傷？密切觀察患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)情況，做好交接班。避免牽引過(guò)緊，以免腓骨小頭受壓造成腓總神經(jīng)損傷?；贾路街萌胲泬|，抬高，可防止下肢外旋，腓骨頭受壓。進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器鍛煉時(shí)，肢體放于機(jī)器上應(yīng)注意不可外旋。對(duì)于持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛的患者應(yīng)注意觀察，以免延誤診斷。患者術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損傷應(yīng)如何護(hù)理？密切觀察并記錄患肢的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，做好交接班。協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)，防止踝關(guān)節(jié)僵直。預(yù)防足下垂，可在床尾置一軟枕或使用石膏托，使踝關(guān)節(jié)保持功能位。對(duì)于持續(xù)硬膜外插管麻醉鎮(zhèn)痛的

4、患者應(yīng)重視，以免延誤診斷?；颊咝g(shù)后給予持續(xù)皮牽引應(yīng)如何保持牽引有效？皮牽引時(shí)，應(yīng)注意防止繃帶松散、脫落。牽引時(shí)應(yīng)保持牽引錘懸空、滑車(chē)靈活。病人必須保持正確的位置，軀干伸直，骨盆放正，兩者中軸應(yīng)在同一直線上，牽引方向與近端肢體呈直線。明確告知病人及親屬不能擅自改變體位。不能隨意放松牽引繩。牽引時(shí)應(yīng)松緊適宜，避免牽引過(guò)緊，使腓骨小頭受壓，造成腓總神經(jīng)損傷。牽引重量應(yīng)為體重的1/8～1/12，不超過(guò)5Kg。牽引重量不可隨意增減。患者術(shù)后出現(xiàn)患肢腫脹的常見(jiàn)原因有哪些?患者出現(xiàn)患肢腫脹的常見(jiàn)原因有：繃

5、帶包扎過(guò)緊；持續(xù)增長(zhǎng)的炎性水腫，包括原發(fā)創(chuàng)傷的炎性水腫及感染性水腫；由手術(shù)引起的血管損傷，包括出血、血栓形成等。發(fā)生患肢腫脹后護(hù)士應(yīng)如何護(hù)理：評(píng)估腫脹的原因。及時(shí)給予患者松解繃帶。抬高患肢，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)。觀察患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)情況。遵醫(yī)囑應(yīng)用足底靜脈泵及消腫藥物治療。一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理?；颊咝g(shù)后患肢石膏托固定應(yīng)如何護(hù)理？應(yīng)給予抬高患肢，注意末端血液循環(huán)，防止石膏過(guò)緊?；贾艘┞吨褐福^察血液循環(huán)?；贾w應(yīng)保持功能位或所需要的特殊位。需要搬動(dòng)病人

6、時(shí)，應(yīng)待石膏干硬后在進(jìn)行。2、血腫血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會(huì),多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)血腫應(yīng)如何護(hù)理？術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者停用非甾體類(lèi)抗炎藥，減少術(shù)中術(shù)后出血。觀察引流管的情況，保持引流通暢。一旦血腫出現(xiàn)并持續(xù)性增大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗炎治療。3、出血人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血量400ml-800ml左右，大部分依靠自體血和引流血回輸技術(shù)能安全渡過(guò)圍手術(shù)期，無(wú)需輸入異體血?；颊咝g(shù)后出血量大應(yīng)如何護(hù)理？給予減小患者傷口引流的負(fù)壓。密切觀察脈

7、搏、呼吸、血壓、尿量、神志等生命體征變化。密切觀察傷口滲血情況，引流量、顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄。術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400ml以內(nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過(guò)1000ml，則需引起重視，立即通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)情況。遵醫(yī)囑給予輸血、輸液等擴(kuò)容治療，防止低血容量休克。患者術(shù)后需輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意什么？人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者常備有：術(shù)后引流血、術(shù)前預(yù)存自體血、異體血，因此護(hù)士應(yīng)注意輸血順序：先輸入6小時(shí)內(nèi)的引流血、再輸入預(yù)存自體血、最后輸異體血，避免造成血液浪費(fèi)。密切觀察輸入

8、各種血液的不良反應(yīng)。4、疼痛疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)，必須予以有效的解決。疼痛的護(hù)理★評(píng)估疼痛的性質(zhì)。★術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。★對(duì)于已經(jīng)拔除硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵的患者，為減輕術(shù)后功能鍛煉所引起的傷口疼痛，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或芬必得等止痛藥。★當(dāng)疼痛劇烈時(shí)可應(yīng)用杜冷丁、強(qiáng)痛定、芬太尼等鎮(zhèn)痛藥物。5、脫位術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。此并發(fā)癥發(fā)生率為0.5％-3％。北京9個(gè)醫(yī)院，在145個(gè)全髖置換術(shù)后，有9個(gè)髖脫位，占6.3