人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)

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1、第七章人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)學(xué)習(xí)要求掌握全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)評(píng)定和治療掌握人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)評(píng)定和治療掌握人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)評(píng)定和治療熟悉髖關(guān)節(jié)的功能解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)熟悉人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床特點(diǎn)熟悉人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床特點(diǎn)第一節(jié)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一、概述人工關(guān)節(jié)置換外科和康復(fù)醫(yī)學(xué)取得成就自20世紀(jì)60年代以來(lái)的發(fā)展人工全髖、關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)被肯定術(shù)后康復(fù)治療技術(shù)也獲得肯定術(shù)后康復(fù)治療的基礎(chǔ)和臨床研究方面更高要求二、臨床特點(diǎn)(一)髖關(guān)節(jié)的功能解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)髖關(guān)節(jié)的骨骼韌帶結(jié)構(gòu)髖關(guān)節(jié)是連接軀干和下肢的穩(wěn)定而多軸性杵臼關(guān)

2、節(jié)髖關(guān)節(jié)由股骨頭、髖臼和股骨頸組成下方與股骨相連，頸干交界處內(nèi)外側(cè)有大小轉(zhuǎn)子，股骨頭為2/3球狀體髖臼周?chē)接欣w維軟骨構(gòu)成的髖臼唇以增加其深度髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，使髖臼關(guān)節(jié)面擴(kuò)大為環(huán)形以緊抱股骨頭髖臼通過(guò)股骨頭向股骨頸傳導(dǎo)的應(yīng)力大小和作用力的方向2.髖關(guān)節(jié)周?chē)∪馊?1)大腿屈肌群：主要由髂腰肌、恥骨肌組成,還是包括股直肌、縫匠肌、闊筋膜張肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌、骨薄肌、臀小肌、臀中肌的前部肌束。(2)大腿伸肌群：主要由臀大肌組成，協(xié)助肌包括股二頭肌、半腱肌、半膜肌、臀中肌、臀小肌后部肌束、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌。(3)大腿外展肌群：主要由臀

3、中肌、臀小肌組成闊筋膜張肌、梨狀肌、縫匠肌。(4)大腿內(nèi)收肌群：主要由大收肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、恥骨肌、骨薄肌組成；輔助肌有臀大肌、股四頭肌、股二頭肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌、半腱肌、半膜肌、髂肌、腰大肌。(5)大腿內(nèi)旋肌群：主要由臀中肌、臀小肌前部肌束以及闊筋膜張肌組成。(6)大腿外旋肌群：臀中肌、臀小肌后部肌束、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌、臀大肌、縫匠肌、恥骨肌、股方肌、股二頭肌長(zhǎng)頭、髂腰肌等。3.髖關(guān)節(jié)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈曲0～125°，伸展0～15°內(nèi)收、外展各0～45°內(nèi)旋、外旋各0～45°4.股骨頭負(fù)重區(qū)此區(qū)為幾何扇形體，中心夾角約65°，股骨

4、頭重心位于此半球狀頭的幾何中心處。5.前傾角股骨頸軸與額狀面形成一個(gè)銳角，稱(chēng)為前傾角。是股骨干兩個(gè)重要的角度關(guān)系之一。前傾角測(cè)量：α＝sin-1(P/0.4D)，P為X線平片上的鋼絲環(huán)最大直徑（D）和在直徑的1/5處垂直線與弧相交兩點(diǎn)間的距離。前傾角增大---外翻。6.頸干角或內(nèi)傾角成人正常頸干角范圍110°～140°，平均為127°。大于正常為髖外翻，此時(shí)股骨頭所承受的壓力增加。小于正常為髖內(nèi)翻，此時(shí)股骨頭、頸部的壓力分布正好與髖外翻相反。7.股骨距是股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的延伸位于股骨頸與股骨干連接部的后內(nèi)方是直立負(fù)重時(shí)壓應(yīng)力最大的部位8.髖關(guān)節(jié)力

5、學(xué)(1)雙足站立時(shí)，髖關(guān)節(jié)支撐人體的頭、軀干和上肢，占人體重量的62%，其重心在兩股骨頭中心連線中點(diǎn)。每側(cè)髖關(guān)節(jié)支持人體重量的31%，應(yīng)力垂直作用在髖關(guān)節(jié)上。(2)單足站立負(fù)重負(fù)重一側(cè)髖關(guān)節(jié)支持頭、軀干、雙上肢和對(duì)側(cè)下肢。約為體重的81%。該重心通過(guò)負(fù)重足與地面垂直。但重量中心偏離髖關(guān)節(jié)，使骨盆傾斜。(3)步行時(shí)單腿負(fù)重兩側(cè)髖關(guān)節(jié)交替支撐頭、軀干、雙上肢和擺動(dòng)的對(duì)側(cè)下肢。受加速度產(chǎn)生的慣性力矩作用。股骨內(nèi)收，股骨頭受到三維空間合力的作用。跑步過(guò)程中髖關(guān)節(jié)承受的壓力是1/3～5倍于體重的重量。股骨頭和髖臼之間的不均衡。股骨頭和髖臼之間的壓力增加。每

6、一次跨步髖關(guān)節(jié)的平均活動(dòng)范圍大約是40°～50°（30°～40°屈曲和5°～10°伸展）。(二)人工全髖關(guān)節(jié)固定方式1.骨水泥是固定人工關(guān)節(jié)假體的理想材料和重要方法骨水泥假體的松動(dòng)率和翻修率均低于非骨水泥型假體適用于老年患者和合并骨質(zhì)疏松者2.非骨水泥固定表面多為金屬多孔結(jié)構(gòu)長(zhǎng)入組織的面積很有限適合>65歲的患者(三)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥1.術(shù)后脫位關(guān)節(jié)既往有手術(shù)史手術(shù)部位肌肉癱瘓，神經(jīng)支配功能喪失假體之間撞擊手術(shù)入路、假體位置放置不當(dāng)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織張力差術(shù)后康復(fù)治療或活動(dòng)時(shí)下肢體位不當(dāng)2.人工假體脫位處理整復(fù)后反復(fù)脫位或整復(fù)失敗者，考慮重新

7、手術(shù)固定。假體位置無(wú)錯(cuò)誤，可麻醉下手法復(fù)位髖關(guān)節(jié)固定在屈曲20°、外20°～30°位，后側(cè)脫位者應(yīng)將下肢放置在輕度外旋位前方不穩(wěn)定則放置在內(nèi)旋位。術(shù)后避免過(guò)度內(nèi)收屈髖的動(dòng)作。如有關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，延長(zhǎng)外固定時(shí)間。(四)深靜脈血栓形成是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥最致命的是繼發(fā)肺栓塞40％～60％的病人可以發(fā)生深靜脈血栓骨水泥比非骨水泥者發(fā)生率高全麻較局麻的患者發(fā)生率高深靜脈血栓形成因素：血流緩慢、血管壁損傷、血液為高凝狀態(tài)；高齡患者、原靜脈血栓史、骨盆、股骨頸、髖關(guān)節(jié)骨折史；長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)體位、術(shù)中止血帶的使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；長(zhǎng)期臥床體弱下肢活動(dòng)明顯受限；損傷增加血管

8、間接損傷。(五)疼痛術(shù)后能明顯緩解髖疼痛。術(shù)后幾個(gè)月疼痛常見(jiàn)。關(guān)節(jié)內(nèi)臀部、腹股溝區(qū)、大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)或大腿前內(nèi)側(cè)正方。髖臼的松動(dòng)或異位骨化表現(xiàn)