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1、人工全髖關節(jié)置換術后 的康復學習要求掌握全髖關節(jié)置換術后的康復評定和治療掌握人工全膝關節(jié)置換術的康復評定和治療掌握人工全肩關節(jié)置換術后的康復評定和治療熟悉髖關節(jié)的功能解剖及生物力學特點熟悉人工全膝關節(jié)置換術的臨床特點熟悉人工全肩關節(jié)置換術的臨床特點第一節(jié)全髖關節(jié)置換術后一、概述人工關節(jié)置換外科和康復醫(yī)學取得成就自20世紀60年代以來的發(fā)展人工全髖、關節(jié)置換技術已經(jīng)被肯定術后康復治療技術也獲得肯定術后康復治療的基礎和臨床研究方面更高要求二、臨床特點(一)髖關節(jié)的功能解剖及生物力學特點髖關節(jié)的骨骼韌帶結(jié)構(gòu)髖關節(jié)是連
2、接軀干和下肢的穩(wěn)定而多軸性杵臼關節(jié)髖關節(jié)由股骨頭、髖臼和股骨頸組成下方與股骨相連，頸干交界處內(nèi)外側(cè)有大小轉(zhuǎn)子，股骨頭為2/3球狀體髖臼周圍附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇以增加其深度髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，使髖臼關節(jié)面擴大為環(huán)形以緊抱股骨頭髖臼通過股骨頭向股骨頸傳導的應力大小和作用力的方向2.髖關節(jié)周圍肌肉群(1)大腿屈肌群：主要由髂腰肌、恥骨肌組成,還是包括股直肌、縫匠肌、闊筋膜張肌、長收肌、短收肌、大收肌、骨薄肌、臀小肌、臀中肌的前部肌束。(2)大腿伸肌群：主要由臀大肌組成，協(xié)助肌包括股二頭肌、半腱肌、半膜肌、臀
3、中肌、臀小肌后部肌束、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌。(3)大腿外展肌群：主要由臀中肌、臀小肌組成闊筋膜張肌、梨狀肌、縫匠肌。(4)大腿內(nèi)收肌群：主要由大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌、骨薄肌組成；輔助肌有臀大肌、股四頭肌、股二頭肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌、半腱肌、半膜肌、髂肌、腰大肌。(5)大腿內(nèi)旋肌群：主要由臀中肌、臀小肌前部肌束以及闊筋膜張肌組成。(6)大腿外旋肌群：臀中肌、臀小肌后部肌束、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌、臀大肌、縫匠肌、恥骨肌、股方肌、股二頭肌長頭、髂腰肌等。3.髖關節(jié)正常關節(jié)活動度屈曲0～125°，伸展0～1
4、5°內(nèi)收、外展各0～45°內(nèi)旋、外旋各0～45°4.股骨頭負重區(qū)此區(qū)為幾何扇形體，中心夾角約65°，股骨頭重心位于此半球狀頭的幾何中心處。5.前傾角股骨頸軸與額狀面形成一個銳角，稱為前傾角。是股骨干兩個重要的角度關系之一。前傾角測量：α＝sin-1(P/0.4D)，P為X線平片上的鋼絲環(huán)最大直徑（D）和在直徑的1/5處垂直線與弧相交兩點間的距離。前傾角增大---外翻。6.頸干角或內(nèi)傾角成人正常頸干角范圍110°～140°，平均為127°。大于正常為髖外翻，此時股骨頭所承受的壓力增加。小于正常為髖內(nèi)翻，此時股骨頭
5、、頸部的壓力分布正好與髖外翻相反。7.股骨距是股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的延伸位于股骨頸與股骨干連接部的后內(nèi)方是直立負重時壓應力最大的部位8.髖關節(jié)力學(1)雙足站立時，髖關節(jié)支撐人體的頭、軀干和上肢，占人體重量的62%，其重心在兩股骨頭中心連線中點。每側(cè)髖關節(jié)支持人體重量的31%，應力垂直作用在髖關節(jié)上。(2)單足站立負重負重一側(cè)髖關節(jié)支持頭、軀干、雙上肢和對側(cè)下肢。約為體重的81%。該重心通過負重足與地面垂直。但重量中心偏離髖關節(jié)，使骨盆傾斜。(3)步行時單腿負重兩側(cè)髖關節(jié)交替支撐頭、軀干、雙上肢和擺動的對側(cè)下肢。受
6、加速度產(chǎn)生的慣性力矩作用。股骨內(nèi)收，股骨頭受到三維空間合力的作用。跑步過程中髖關節(jié)承受的壓力是1/3～5倍于體重的重量。股骨頭和髖臼之間的不均衡。股骨頭和髖臼之間的壓力增加。每一次跨步髖關節(jié)的平均活動范圍大約是40°～50°（30°～40°屈曲和5°～10°伸展）。(二)人工全髖關節(jié)固定方式1.骨水泥是固定人工關節(jié)假體的理想材料和重要方法骨水泥假體的松動率和翻修率均低于非骨水泥型假體適用于老年患者和合并骨質(zhì)疏松者2.非骨水泥固定表面多為金屬多孔結(jié)構(gòu)長入組織的面積很有限適合>65歲的患者(三)髖關節(jié)置換術后常見并
7、發(fā)癥1.術后脫位關節(jié)既往有手術史手術部位肌肉癱瘓，神經(jīng)支配功能喪失假體之間撞擊手術入路、假體位置放置不當關節(jié)周圍軟組織張力差術后康復治療或活動時下肢體位不當2.人工假體脫位處理整復后反復脫位或整復失敗者，考慮重新手術固定。假體位置無錯誤，可麻醉下手法復位髖關節(jié)固定在屈曲20°、外20°～30°位，后側(cè)脫位者應將下肢放置在輕度外旋位前方不穩(wěn)定則放置在內(nèi)旋位。術后避免過度內(nèi)收屈髖的動作。如有關節(jié)不穩(wěn)定者，延長外固定時間。(四)深靜脈血栓形成是術后最嚴重的并發(fā)癥最致命的是繼發(fā)肺栓塞40％～60％的病人可以發(fā)生深靜脈血
8、栓骨水泥比非骨水泥者發(fā)生率高全麻較局麻的患者發(fā)生率高深靜脈血栓形成因素：血流緩慢、血管壁損傷、血液為高凝狀態(tài)；高齡患者、原靜脈血栓史、骨盆、股骨頸、髖關節(jié)骨折史；長時間的被動體位、術中止血帶的使用時間過長；長期臥床體弱下肢活動明顯受限；損傷增加血管間接損傷。(五)疼痛術后能明顯緩解髖疼痛。術后幾個月疼痛常見。關節(jié)內(nèi)臀部、腹股溝區(qū)、大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)或大腿前內(nèi)側(cè)正方。髖臼的松動或異位骨化表現(xiàn)為臀
