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1、人工關節(jié)置換術后的康復國內發(fā)展迅速康復設計嚴謹、科學性強、實用簡便與手術配套的關節(jié)康復計劃的研究和臨床應用,使康復治療模式發(fā)生重要轉變康復醫(yī)學的進步為關節(jié)外科的發(fā)展提供了有力的保障主要內容人工關節(jié)置換術與康復的基本概念關節(jié)功能解剖與生物力學基礎人工關節(jié)置換術后康復治療關節(jié)置換術后常見并發(fā)癥人工髖關節(jié)置換術后的康復治療人工關節(jié)置換術與康復的基本概念采用人工關節(jié)假體治療嚴重關節(jié)損傷與關節(jié)疾病、重建關節(jié)功能的重要手段術后康復的目的 ⑴加強關節(jié)周圍肌群的力量，重建關節(jié)的穩(wěn)定性 ⑵防止粘連與組織攣縮，保持正常關節(jié)活動度手術適應癥
2、原發(fā)性或繼發(fā)性骨性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎強直性脊柱炎股骨頭無菌性壞死創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎某些骨折手術禁忌癥包括各種炎癥神經性病變髖部肌力不足骨骼發(fā)育未成熟者矢狀面屈曲0°-140°伸展0°-15°冠狀面外展0°-45°內收0°-30°外旋0-45°內旋0-50°行走:髖屈90°，伸10°最終：屈130°伸10°坐位:屈髖、屈膝90°穿脫鞋襪：髖外展15°，最終達30°外旋8°，最終達20°正常髖關節(jié)的最大活動度人工全髖關節(jié)置換術康復治療康復治療基本原則：個體化循序漸進全面訓練基本方法術后1—3天開始，每組動作10-15次，2-
3、3次/天踝泵運動：踝關節(jié)背屈與蹠屈，收縮下肢肌肉，防止靜脈血栓股四頭肌、腘繩肌、臀大、臀中肌肉等長收縮練習髖關節(jié)旋轉練習，伸直位和屈髖位練習，臀部不離床上肢肌力練習，恢復力量，能較好地使用拐杖髖外展：平臥保持足趾向上，下肢伸直外展髖屈曲：平臥屈膝，向臀部滑動足跟，屈髖<700伸髖：平臥收緊臀肌，略抬臀，保持5秒站立屈髖：抬膝，屈髖<700站立伸髖：下肢伸直，向后伸站立髖外展：下肢伸直，向外展THR術后康復程序第一天平臥，6h不用枕頭，腹式深呼吸踝泵運動，15次/1h等長收縮第二天半臥位，床頭<300股四頭?。荷熘毕サ乳L
4、收縮屈髖30°范圍內等張收縮練習臀肌收縮、上肢肌力訓練康復程序術后1-3周用助行器部分負重站立和行走本體感覺訓練，步態(tài)訓練康復程序行走訓練：第2天下地站立，用助行器輔助行走第3天逐漸加大行走距離上下階梯正確的臥位姿勢平臥，患肢置中立位+外展位,兩下肢之間放枕頭，防止髖內收向外脫位平臥，腘窩處放軟墊，膝屈曲150術后2周平臥，勿側臥位>2周可向健側臥,在兩下肢之間放枕頭，保持兩下肢外展>3月可向患側側臥位正確的使用拐杖1月雙拐2月單拐3月獨立或用手杖，握于健側，手杖和患肢同出正確的翻身姿勢伸直術側髖關節(jié)，保持旋轉中立位，
5、伸直同側上肢，手掌墊在大粗隆后面，向術側翻身，防止患肢外旋。俯臥位，有利于被動伸展髖關節(jié)與站立、平臥相比，坐位是髖關節(jié)最容易出現脫位、半脫位的體位向健側翻身，患肢不能過中線和內旋坐位練習的正確姿勢伸髖練習坐于床邊，雙手后撐 主動伸直髖、膝關節(jié)屈髖練習注意髖關節(jié)適當外展，置于旋轉中立位，控制范圍屈髖<70-900體位轉移的正確姿勢臥位－起坐轉移雙臂支撐力量起坐，控制屈髖角度床旁坐位轉移患側轉位移動控制患側髖關節(jié)內收翻身活動雙側均可，鼓勵向患側翻身坐到站轉移健側膝、足在前。患膝、足在后，屈髖不能超過90術后何時站立負重和開
6、始步行練習視手術假體類型，手術操作、病人體力恢復情況而確定骨水泥固定型假體：在術中無骨折，無植骨等情況，則在術后1—3天即可進行步行練習多孔表面骨長入型假體：則至少在術后6周才可以步行練習如有股骨骨折，行走負重練習視x線情況推遲在術后至少2月上下樓髖關節(jié)內收、內旋、半屈位最易出現假體撞擊脫位應避免雙膝并攏雙足分開時身體向術側傾斜的體位髖關節(jié)過度屈曲內收、內旋位假體易撞擊脫位坐位不易過低髖關節(jié)容易脫位的體位早期康復注意事項切勿屈髖內旋位，伸髖外旋位避免術側置于外旋伸直位，為防止患者向對側翻身，保持術側肢體外展，在雙腿之
7、間置入三角墊，防止下肢外旋盡早進行ROM訓練，防止粘連，控制運動量脫位的常見原因同一髖既往有手術史,肌肉萎縮，關節(jié)囊松馳，神經疾病引起的外展肌萎縮等手術前入路易引起前脫位,后入路易引起后脫位,外側入路脫位率較低外傷或術后下肢放置體位不當：a、過度屈曲，內收和內旋可引起關節(jié)后脫位，如病人坐在低木凳，試圖站立時b、伸直位過度內收和外旋引起前脫位，多見于前方入路，或假體位置過于前傾者下肢深靜脈血栓是全髖關節(jié)置換術后最常見的并發(fā)癥（40%—70%）深部靜脈血栓繼發(fā)肺栓塞發(fā)生率在4.6%—19.7%Homans征陽性：踝關節(jié)急劇
8、背屈，使腓腸肌和比目魚肌迅速伸長，激發(fā)血栓所引起的炎癥性疼痛異位骨化是TKR遠期失敗的主要原因之一發(fā)生率在5%～7%,常在術后1年內，術后3個月內的發(fā)生率較高。假體松動X線透亮區(qū)-假體周圍骨質吸收和纖維膜形成，>2mm有意義（骨水泥-固定不確切，非骨水泥-骨未長入假體）THR術后康復不要坐低椅和沙發(fā)不要髖低于膝不要側臥不要雙足重疊
