脾健不在補貴在運——運脾法在兒科臨床的實踐意義

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1、脾健不在補貴在運__運脾法在兒科臨床的實踐意義楊英姿(重慶市墊江中醫(yī)院重慶408300)【中圖分類號1R256.3【文獻標識碼】B【文章編號】1003-5028(2015)7-0018-01“脾主運化”、“脾健則運”是脾的正常生理功能之一。產(chǎn)生脾失健運的因素很多，其臨床癥候的表現(xiàn)雖然有不同，而脾失運化的病機轉(zhuǎn)歸則是一致的。小兒時期的體質(zhì)特點為“脾常不足”，所以易患脾胃疾病，在治療上，偏補則壅礙氣機，峻消則損脾傷正。因此，必須掌握病情的實質(zhì)，時時以維護脾氣為主，方不致債事，運脾一法，就是在這一基礎(chǔ)上提出的。運脾法，并非獨立的一種治法，而是屬于中醫(yī)治療八法中的和

2、法。具有補中寓消，消中有補，補不礙滯，消不傷正者謂之“運”。運者，有行、轉(zhuǎn)、旋、動之義，皆動而不息之意，運與化，是脾的功能。運者運其精微，化者化其水俗。故欲健脾者，皆在運脾；欲使脾健，則不在補而貴在運。這是運脾法的基木概念?！斑\脾”一名，見于張隱庵《木草崇原》云：“凡欲補脾，則用白術(shù)；凡欲運脾，則用蒼術(shù)”。其補脾與運脾的區(qū)別，在于白術(shù)的性能是守而不走；蒼術(shù)的性能是走而不守。故白術(shù)善補，蒼術(shù)善行。脾胃疾病，在兒科中占重要發(fā)病地位。由于脾運失健而產(chǎn)生的脾胃病變，臨床上更為多見。因此面對“運脾”法的探索研宄，無論從理論和臨床方面，均有其現(xiàn)實意義。脾失健運與生理病理

3、的關(guān)系脾的生理功能，是運水化谷，輸布精微，分化水濕。其精華之氣，經(jīng)脾氣之升發(fā)，散津于五臟，敷布于六腑。清者屬陰，性精專，故化生血脈，而周行于經(jīng)隧之中，是為營氣；濁者屬陽，性剽悍滑利，故不循經(jīng)絡(luò)而直達肌表，充實于皮肉之間，是為衛(wèi)氣。所以有“營行脈中、衛(wèi)行脈外”之說。此即脾主運化的正常生理功能。由于小兒脾氣未充，運化力弱，而生長發(fā)育迅速，對水谷營養(yǎng)的需求量又高。加之喂養(yǎng)方法不當，飲食的的過量和不足，或突然改變飲食品種，盲0添加過高的營養(yǎng)物質(zhì)，超越正常的脾胃耐受能力；或先天稟賦不足，環(huán)境氣候的變遷等等，皆能影響和導(dǎo)致脾失運化，而發(fā)生種種的脾胃病變。常見脾失健運的小

4、兒病癥很多，這與小兒“脾常不足”的生理病理有關(guān)，最突出者為“疳癥”和“厭食癥”（皆有慢性營養(yǎng)障礙的表現(xiàn)）脾胃屬于整體觀念的一個部分，它與全身的器官和其它臟腑是互為關(guān)聯(lián)，互為影響的。所謂“脾胃一病，五亂并作”，故善于調(diào)理脾胃者，可防微杜漸。在長期脾失運化的情況下，引起其它臟器的病變和一系列的代謝變化是常見的，例如疳癥患兒中，可脾病及肝，肝開竅于S,賴精氣之上注，若肝陰不足，則0失所養(yǎng)而產(chǎn)生“雀盲”、“干眼癥”、“角膜軟化”等眼疳癥，脾病及腎，腎主骨，若腎精不足，骨失濡潤，則影響骨骼的正常發(fā)育，出現(xiàn)“雞胸”、“肋骨外翻”等畸形骨骼。齒為骨之余，骨萎則齒遲不出，此

5、兒科醫(yī)生所熟悉而常見者。由此可見，脾的正常運化，是直接關(guān)系到整個機體的健康和生長發(fā)育。因此，小兒脾胃病必須重視脾的運化功能，而運脾法的運用，尤為治療中的首選方法。脾健不在補貴在運我們在治療小兒脾胃疾病吋，本著“脾健不在補貴在運”的觀點，使用以運脾法為主治療和觀察疳癥和厭食癥共288例，其中疳癥203例，厭食癥85例，有效率分別為93.5%和92%?？梢猿醪秸f明，運脾法對恢復(fù)脾的運化功能具冇現(xiàn)實意義。具有運脾作用的方藥很多，運脾不能舍棄醒胃，一味常喜用香砂枳術(shù)丸、資生健脾丸類藥物，由于服用不便，靈活性欠強。后來改用散劑，尊古不泥古，方以蒼術(shù)、山楂、六曲等，制成

6、散劑和合劑，大便有食物殘渣加雞內(nèi)金粉，便稀次數(shù)多脾虛者加山藥粉，腹脹者加陳皮粉，傷及脾陽者加炮姜。服用方法：除大便稀溏外，均用蜂蜜少量調(diào)勻后，溫開水沖服。劑量：1歲以內(nèi)每次3克、1日3次，2—7歲每次6克、1日3次。在運脾藥中，我們首選蒼術(shù)，該藥性味微苦，芳香悅胃，功能醒脾助運，幵郁寬中，疏化水濕，正合脾之4性。山楂消積開胃，六曲為經(jīng)發(fā)酵加工的制成品，消運兼?zhèn)?，與蒼術(shù)配伍，助運作用極強。蒼術(shù)，歷來認為辛味剛燥，久用有劫陰之弊。然脾為柔臟，唯剛藥可以宣陽泄?jié)?。而脾運失健的患兒，均無傷津之明征。我們在臨床上所觀察的病理，療程在1個月以上，并未發(fā)現(xiàn)有傷陰耗液的流弊

7、。在疳癥中有并病合病著，均采取辯證論治和綜合療法，先標后本，對厭食癥患兒中，由于過去片面強調(diào)高營養(yǎng)的補給，又曾長期使用任何開胃藥均無作用。這些患兒，特別對甜食最不歡迎，而對咸菜，咸蛋、乳腐等頗感喜愛。我們遵循“胃以喜為補”的方法，即先從患兒喜愛的食物來誘導(dǎo)開胃，暫不考慮蘇營養(yǎng)的價值，待其食欲增進后，再按需要補給,從而使某些頑固性厭食的患兒增進食欲。此外，疳癥和厭食癥，同吋又脾失健運的癥候。對如何做出臨床的鑒別診斷問題，有人認為“厭食是疳癥之因，疳癥乃厭食之果，兩者是沒有區(qū)分的”。我們的意見是：初、中期疳癥，除營養(yǎng)狀況欠佳外，主要具有面黃肌瘦，人便不調(diào)，脾氣急

8、躁或精神萎靡，甚者肚腹膨脹，揉鼻捋眉、嚙衣咬甲以及飲