中西醫(yī)結(jié)合治療藥物性肝損傷

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1、中西醫(yī)結(jié)合治療藥物性肝損傷武志杰(周口市傳染病醫(yī)院466000)【中圖分類號】R256.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)13-0103-02【摘要】目的探討抗結(jié)核治療中加用保肝藥物的必要性和合理性，尋求治療抗結(jié)核藥物所致肝損傷的最佳方案。方法1、對于ALT80單位，停用抗結(jié)核藥物，加用保肝、降酶藥物治療，待ALT正常后，再逐漸加用抗結(jié)核藥物，每周復(fù)查肝功能。2、ALT在40—80單位，無臨床癥狀者，繼續(xù)抗結(jié)核治療，同時(shí)加用保肝、降酶藥物，密切監(jiān)測肝功能。結(jié)果木組107例全部恢復(fù)正常。結(jié)

2、論雖然抗結(jié)核藥物可引起嚴(yán)重肝損傷，但只要積極預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，并適當(dāng)處理，肝功能可以恢復(fù)正常，并繼續(xù)進(jìn)行抗結(jié)核治療，對完成抗結(jié)核全程化療至關(guān)重要?！娟P(guān)鍵詞】抗結(jié)核藥物肝損傷中丙藥護(hù)肝結(jié)核病是長期危害人類健康傳染病之一，目前發(fā)病率有逐年增長趨勢。結(jié)核病治療釆用多藥聯(lián)合和全程化療，以異煙肼、利福平、乙胺丁醇、毗嗪酰胺為核心的治療方案，其中前3種抗結(jié)核藥物易發(fā)生肝功能受損，影響化療進(jìn)行，甚至使化療中斷，影響預(yù)后。筆者對我院2009年1月一2010年12月收治的結(jié)核病患者，在應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療過程中，107例致肝損傷作回顧

3、性分析，并總結(jié)得出了治療抗結(jié)核藥物引起肝損傷的較好療效方案。臨床資料一、一般資料：我院于2009年1月一2010年12月共收治結(jié)核病患者716例，發(fā)生藥物性肝損傷107例，發(fā)生率15%，人選者無肝炎病史、乙肝表面抗原陰性、丙肝抗體陰性、無ALT升高史，男61例、女46例，年齡16—84歲、平均年齡54.5歲，初治95例、復(fù)治12例，木組人選ALT大于80單位者81例、ALT在40—80單位26例，并除外酒精性、自身免疫性、心臟病性、肝結(jié)核等引起的肝功能受損。二、治療方法：結(jié)核病人予以利福平8—10mg/KG加入生

4、理鹽水300—500ml靜滴或Ul服其膠囊，異煙胼5-8mg/KG加生理鹽水200ml靜滴或U服?其片劑，毗嗪酰胺片20—30mg/KG、一次或分次服用，乙胺丁醇片15—20mg/KG、一次服用。護(hù)肝治療：入院均進(jìn)行肝功能檢查，其轉(zhuǎn)氨酶作為基礎(chǔ)值，根據(jù)病情3—5天或1一2周復(fù)查肝功。5%葡萄糖500ml加入維生素C針4.0、肌苷針0.6、門氡酸鉀鎂針20ml,靜脈滴注。中藥：柴胡15g、茵陳20g、五味子10g、垂盆草15g、虎杖10g、丹參15g、靈芝15g、甘草10g日一劑、煎服，至肝功恢復(fù)正常。后續(xù)治療不易

5、選用肝毒性較大的毗嗪酰胺、利福平、對氨基水楊酸鈉，改用利福噴丁、左氧氟沙星、阿米卡星、卷曲霉素等。三、結(jié)果：出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的患者中：1、15例于治療1周內(nèi)肝功恢復(fù)正常，57例治療1一2周肝功恢復(fù)正常，17例治療2—3周肝功恢復(fù)正常，14例治療3—4周肝功恢復(fù)正常，4例護(hù)肝治療4周以上。2、轉(zhuǎn)氨酶升高40—80單位26例，80—200單位53例，200—500單位23例,大于500單位5例。3、男性61例、女性46例，20歲以下16例、20—40歲10例、40—60歲26例、60歲以上55例。4、初治病人95例、復(fù)

6、治病人12例。5、無臨床癥狀44例，出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹脹52例，膽紅素升高11例。四、討論：藥物性肝損傷在臨床上較為常見，僅次于藥物熱及藥物疹，據(jù)藥物反應(yīng)的第三位，其原因是多方面的，其一是藥物中毒所致，受損程度與藥物劑量相關(guān)，是劑量依賴性的，發(fā)病率較高。艽二是過敏原因引起，肝細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)，造成肝細(xì)胞死亡，轉(zhuǎn)氨酶升高，與藥物劑量無關(guān)?？菇Y(jié)核藥物或其代謝產(chǎn)物對肝細(xì)胞的毒性直接造成肝細(xì)胞壞死、脂肪變性或阻斷了肝細(xì)胞的某些重要代謝途徑或膽汁排泄功能，從而引起肝細(xì)胞的損傷或膽汁排泄障礙［1】。抗結(jié)核藥物所致肝損傷

7、是很常見的，其發(fā)生率為8—13%［2］,首先考慮利福平，其次是比嗪酰胺，利福平、異煙肼及比嗪酰胺聯(lián)合應(yīng)用吋可增加肝損害。也冇抗結(jié)核治療致急性肝功能衰竭死亡的報(bào)道［3】，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。人選病例老年病人較多，55例，這可能與老年人器官功能減退，機(jī)體免疫功能下降，對藥物耐受性降低冇關(guān)［4］，所以老年病人應(yīng)注意控制藥物劑量。抗結(jié)核藥物所致肝損傷，中醫(yī)一般認(rèn)為屬“藥物毒”范疇，蘇病機(jī)是由于外來邪毒直中臟腑所致，肝屬風(fēng)木，內(nèi)寄相火，主藏血、疏泄，性喜條達(dá)、稟賦不而（特異體質(zhì)），外中藥毒，氣火失調(diào)，相火妄動橫逆脾土

8、，使?jié)駶醿?nèi)生,火濕相濟(jì)，濕熱熏蒸肝膽，進(jìn)而發(fā)為該病。自組中藥方劑：柴胡味苦、性微寒、歸肝、膽經(jīng)，疏達(dá)肝7氣，宣暢^（血，保肝、柔肝之功能。實(shí)驗(yàn)證明：柴胡所含柴胡皂甙具冇降血脂和促進(jìn)肝糖原合成作用，通過其抗肝損傷和促進(jìn)肝細(xì)胞核糖核酸合成作用而達(dá)到保肝養(yǎng)肝之S的。茵陳苦、辛、微寒，歸脾、胃、肝膽經(jīng)，清濕熱、退黃疸。五味子：五味子醇提取物及五味子甲素、乙素、丙素、醇甲、醇乙、酯