中下段食管癌術(shù)后吻合口瘺的觀察與護(hù)理

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1、中下段食管癌術(shù)后吻合口瘺的觀察與護(hù)理黑龍江省北安市第一人民醫(yī)院黑龍江北安164000摘要：目的：對(duì)中下段食管癌術(shù)后的患者進(jìn)行吻合口瘺的觀察，探討吻合口瘺的護(hù)理方法。方法：收集2015年10月份至11月份的中下段食管癌術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的15例患者資料，對(duì)其采取的護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)我院的治療工作，15例患者均康復(fù)出院。結(jié)論：為使中下段食管癌患者得以康復(fù)，應(yīng)及早進(jìn)行觀察，并開展有效的護(hù)理工作。關(guān)鍵詞：食管癌；吻合口瘺；觀察與護(hù)理食管癌乂稱食道癌，即腫瘤發(fā)牛.于食管上皮組織，約占惡性腫瘤總量的2%,但吻合口瘺作為食道癌術(shù)

2、后的并發(fā)癥，其死亡率高達(dá)50%。術(shù)后三天內(nèi)出現(xiàn)的U瘺一般劃分為早期IJ瘺，多與吻合情況、局部供血相關(guān)，中期U瘺一般在術(shù)后4天至14天出現(xiàn)，比例約為80%,可能由未及時(shí)處理的胸腔積液、吻合處感染等多種原因造成，晚期瘺出現(xiàn)在術(shù)后14天，一般由繼發(fā)性吻合口瘺感染導(dǎo)致。木文對(duì)出現(xiàn)中下段食管癌術(shù)后吻合口瘺并發(fā)癥的患者進(jìn)行觀察與護(hù)理研究。1.資料與方法1.1一般資料2015年10月至11月，我院共為98例食道癌患者進(jìn)行手術(shù)，其中有15例出現(xiàn)吻合口瘺并發(fā)癥，其中頸部吻合口瘺10例，胸部吻合口瘺5例。木組15例患者中男性8例，女性7例，1

3、5例患者的年齡處于50-78歲之間，術(shù)后吻合U瘺的發(fā)生時(shí)間主要集中在3-20天，早、中期吻合口瘺共計(jì)11例，晚期吻合口瘺為5例。1.2方法對(duì)15例患者資料進(jìn)行觀察，分析其手術(shù)情況及術(shù)后狀況，進(jìn)一步研宄采用的護(hù)理方式，具體如下。1.2.1觀察病情吻合口瘺作為最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，應(yīng)及早得到重視并予以重點(diǎn)觀察。吻合U瘺一般發(fā)展在術(shù)后3天至20天內(nèi)，若患者于術(shù)后出現(xiàn)高熱或降溫后復(fù)發(fā)與持續(xù)保持39°C以上體溫吋，結(jié)合病人出現(xiàn)大汗不止，呼吸急促等狀況，并進(jìn)一步經(jīng)由血常規(guī)進(jìn)行檢驗(yàn)，一旦病人出現(xiàn)白細(xì)胞等大量上升，應(yīng)當(dāng)及早考慮出現(xiàn)并發(fā)癥

4、吻合U瘺的病癥。同時(shí)，根據(jù)中下段食管癌患者的手術(shù)情況，必須及早觀察并區(qū)分吻合U瘺發(fā)生的3種情況。第一，吻合U瘺是否發(fā)生，根據(jù)患者的術(shù)后身體與恢復(fù)情況，及早進(jìn)行檢測(cè)，預(yù)防口瘺的發(fā)生，第二，針對(duì)口瘺發(fā)生的部位進(jìn)行具體區(qū)別，明確U瘺歸屬于頸部U瘺或胸部U瘺，第三，根據(jù)不冋部位的UI瘺及產(chǎn)生原因采取相應(yīng)的治療方法。1.2.2手術(shù)切口護(hù)理細(xì)致觀察病人情況，對(duì)手術(shù)切口定期進(jìn)行觀察，若切U周圍出現(xiàn)積氣、腫脹、滲血、出液、出血等問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)行及吋排查。一旦確定病人產(chǎn)生并發(fā)癥口瘺癥狀，首先應(yīng)采取清理切口，去除壞死組織與處理組織液等，可采用甲硝

5、唑來(lái)清理創(chuàng)U,必要吋可使用3%的濃鹽水與甲硝唑適量配合進(jìn)行切U的藥物換洗。其次，應(yīng)對(duì)創(chuàng)U周圍進(jìn)行消炎與清潔工作，避免創(chuàng)UI產(chǎn)生局部感染問(wèn)題，此吋,可采用生理鹽水進(jìn)行涂抹清潔，并采用適當(dāng)藥物進(jìn)行消炎工作，常使用氧化鋅軟膏。再者，在清理工作完成后，應(yīng)對(duì)創(chuàng)U進(jìn)行合理包扎，可使用無(wú)菌敷料層來(lái)防止U瘺進(jìn)一步感染。最后，應(yīng)盡可能讓病患采取半臥位,避免管內(nèi)體液反污創(chuàng)U,引起進(jìn)一步感染。在治療過(guò)程中，本組中8例病患經(jīng)過(guò)以上方式進(jìn)行護(hù)理，創(chuàng)口分泌物在3天內(nèi)顯著減少，同吋可看見切口出現(xiàn)新生肉芽，經(jīng)過(guò)細(xì)致護(hù)理后，創(chuàng)口在7天內(nèi)完全愈合。1.2.3

6、胸腔閉式引流食管癌術(shù)后應(yīng)當(dāng)觀察病患的引流情況，重點(diǎn)關(guān)注引流的數(shù)量多少、顏色、內(nèi)含物等，若發(fā)現(xiàn)病患引流量依然極大，渾濁且顏色較黃，甚至在引流物中存在胃部?jī)?nèi)容物，應(yīng)當(dāng)考慮吻合U瘺發(fā)生的情況。一旦確定病患發(fā)生吻合U瘺，應(yīng)根據(jù)病患情況來(lái)采用胸腔閉式引流方法，實(shí)施引流時(shí)應(yīng)關(guān)注引流的通暢性，防止引流管因折疊、扭曲等問(wèn)題引起病患體內(nèi)積液，引流過(guò)程中引導(dǎo)病患采取坐位，冋吋使用甲硝唑等進(jìn)行胸腔的清洗工作，防止胸腔體液進(jìn)一步反污切口，通過(guò)對(duì)比護(hù)理前后引流量、顏色、內(nèi)容物的變化情況，細(xì)致分析病人的恢復(fù)情況。在本組案例中有5例病患采用了胸腔閉式引

7、流，有效防止切UI感染。1.2.4胃腸減壓護(hù)理胃腸減壓護(hù)理是在術(shù)后進(jìn)行持續(xù)的胃腸減壓，使得切口處于無(wú)壓力狀態(tài),防止胃液倒流污染切U的方法，實(shí)行胃腸減壓需要在術(shù)前放置胃管，但術(shù)后需對(duì)胃管進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止胃管脫落、破損等造成問(wèn)題，在護(hù)理吋應(yīng)密切關(guān)注胃管位置、狀態(tài)、通暢度等。本組中冇2例病患采用了胃腸減壓方式，沒(méi)冇出現(xiàn)胃管堵塞問(wèn)題，防止切U進(jìn)一步感欺。1.2.5心理輔助治療為更好的進(jìn)行護(hù)理工作，應(yīng)關(guān)注術(shù)后病患的心理狀況。部分病患在術(shù)后易出現(xiàn)焦慮、煩躁、躁動(dòng)、焦慮等問(wèn)題，在本組中便出現(xiàn)了2例病人情緒波動(dòng)大，一位病患沉默不語(yǔ)，另一位容

8、易激動(dòng)，情緒控制力差。此吋應(yīng)密切注意病人的心理變化，積極與病人家屬聯(lián)系，共Ml做好病人的心理疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)病人積極面對(duì)病情，主動(dòng)配合治療。1.結(jié)果經(jīng)過(guò)冇效護(hù)理，15例食管癌術(shù)后患冇吻合口瘺并發(fā)癥的患者均健康出院。進(jìn)行切U護(hù)理的病患在5天內(nèi)切U逐漸變小，7天內(nèi)切U愈合，進(jìn)行胸腔閉式引流的患者，引流量逐漸正