有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

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1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑。按毒性分：劇毒：對(duì)硫磷氧化樂果高毒：敵敵畏中毒：敵百蟲樂果低毒：馬拉硫磷種類中毒機(jī)理中毒途徑通過皮膚黏膜由呼吸道吸入由消化道吸收經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長約2～6小時(shí)，吸收后有頭暈、煩躁、出汗、肌張力減低及共濟(jì)失調(diào)等癥狀。經(jīng)呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀。經(jīng)口服者約5～20分鐘早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，以后進(jìn)入昏迷狀態(tài)。病因有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，生成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導(dǎo)致膽堿能

2、神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿受體，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂。臨床表現(xiàn)1.毒蕈堿樣癥狀臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急。2.煙堿樣癥狀患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。檢查臨床檢查經(jīng)系統(tǒng)檢查有相應(yīng)的AOPP體征。呼吸系統(tǒng)檢查有肺水腫體征。實(shí)驗(yàn)室檢查膽堿酯酶活性測(cè)定是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性標(biāo)志酶，但酶的活性下降程度與

3、病情及預(yù)后不完全一致。肌酸激酶（CK）及肌鈣蛋白（cTnI）測(cè)定可反應(yīng)AOPP時(shí)心肌損害程度。其他早期血液、尿液及胃液中毒物檢測(cè)診斷1.病史患者有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，如口服、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中皮膚接觸或吸入有機(jī)磷農(nóng)藥霧滴等。2.急性中毒的程度（1）輕度中毒有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小癥狀。膽堿酯酶活力一般在50%～70%。（2）中度中毒除上述癥狀外，還有肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步態(tài)蹣跚，意識(shí)清楚。膽堿酯酶活力一般在30%～50%。（3）重度中毒除上述癥狀外，出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻

4、痹、腦水腫。膽堿酯酶活力一般在30%以下。治療1.現(xiàn)場(chǎng)急救盡快清除毒物.對(duì)于皮膚染毒者應(yīng)立即及時(shí)去除被污染的衣服，并在現(xiàn)場(chǎng)用大量清水反復(fù)沖洗，對(duì)于意識(shí)清醒的口服毒物者，如應(yīng)立即在現(xiàn)場(chǎng)反復(fù)實(shí)施催吐。絕不能不做任何處理就直接拉患者去醫(yī)院，否則會(huì)增加毒物的吸收而加重病情。治療2.清除體內(nèi)毒物洗胃口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷忌用）反復(fù)洗胃，直至洗清為止。灌腸有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒，呼吸受到抑制時(shí)，不能用硫酸鎂導(dǎo)泄，避免鎂離子大量吸收加重了呼吸抑制。治療吸附劑洗胃后讓患者口服或胃管內(nèi)注入活性炭

5、，活性炭在胃腸道內(nèi)不會(huì)被分解和吸收，可減少毒物吸收，并能降低毒物的代謝半衰期，增加其排泄率。血液凈化治療重度中毒中具有顯著效果，包括血液灌流、血液透析及血漿置換等，可有效清除血液中和組織中釋放入血的有機(jī)磷農(nóng)藥，提高治愈率。治療3.聯(lián)合應(yīng)用解毒劑和復(fù)能劑（1）阿托品原則是及時(shí)、足量、重復(fù)給藥，直至達(dá)到阿托品化。應(yīng)立即給予阿托品，靜脈注射，后根據(jù)病情每10～20分鐘給予。（2）阿托品化瞳孔較前逐漸擴(kuò)大、不再縮小，但對(duì)光反應(yīng)存在，流涎、流涕停止或明顯減少，面頰潮紅，皮膚干燥，心率加快而有力，肺部啰音明顯減少或消失。治療解磷定重度中毒患者肌

6、內(nèi)注射，每4～6小時(shí)1次。長托寧是新型安全、高效、低毒的長效抗膽堿藥物，其量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予。30分鐘后以癥狀可再給首劑的半量應(yīng)用。中毒后期或膽堿酯酶老化后可用長托寧維持阿托品化，每次間隔8～12小時(shí)。其他治療保持呼吸道通暢；給氧或應(yīng)用人工呼吸器；對(duì)于休克患者可應(yīng)用用升壓藥；對(duì)腦水腫應(yīng)用脫水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素；對(duì)局部和全身的肌肉震顫及抽搐的患者可用巴比妥；對(duì)于呼吸衰竭患者除使用呼吸機(jī)外可應(yīng)用納洛酮；對(duì)于危重患者可采用輸血和換血療法。ATTENTION注中毒早期不宜輸入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它們能使乙酰膽堿

7、合成增加而影響膽堿酯酶活力。維生素C注射液不利于毒物分解，破壞而影響膽堿酯酶活力上升，早期也不宜用。謝謝