外陰及陰道炎癥臨床治療心得

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1、外陰及陰道炎癥臨床治療心得邢華德惠市婦幼保健院1303000引言正常情況下，陰道分泌物呈酸性(宮頸管內(nèi)粘液則呈堿性)，因而能抑制病菌的活動.繁衍和上行，炎癥一般不易出現(xiàn)，當陰道分泌物酸堿度發(fā)生改變，或有特殊病原體侵入時，即可引起炎癥反應。1非特異性外陰炎外陰與尿道.肛門鄰近，經(jīng)常受到經(jīng)血.陰道分泌物.尿液.糞便的刺激，若不注意皮膚清潔易引起外陰炎。其次，糖尿病患者糖尿的刺激、以及瘺患者尿液的長期刺激等，此外穿緊身化纖內(nèi)褲導致局部透性差、局部特異性陰道炎伴發(fā)的外陰炎，則為特異陰炎，不在此范疇。1.1診斷要點

2、1.1.1臨床表現(xiàn)(1)病史：糖尿病.尿瘺.糞瘺史。(2)癥狀：外陰部瘙癢.疼痛及灼熱感。(3)婦科檢查：外陰局部充血.腫脹.糜爛，常有抓痕，有時呈片狀濕疹，嚴重時可見膿皰形成或淺小潰瘍。慢性炎癥可使皮膚增厚.粗糙.皸裂，甚至苔蘚樣變。1.1.2輔助檢查(1)陰道分泌物生理鹽水懸液檢查滴蟲.念珠菌，排除特異性外陰炎。(2)必要時宮頸分泌物檢查衣原體.淋菌，排除衣原體感染及淋病。(3)外陰部潰瘍必要時做活組織病理檢查。(4)糖尿病高危患者必要時檢查尿糖及血糖。1.2治療方案及原則治療原則：保持局部清潔.干燥

3、；局部放用抗生素；消除病因。1.2.1局部清潔可用0.1%碘伏液或1:5000高鍵酸鉀液或其他具冇清潔作用的溶液坐浴，每曰2次，每次15-30分鐘。此外，可用中藥水煎熏洗外陰部，每日1-2次。急性期還可以選用微波爐或紅外線局部物理治療。1.2.2局部應用抗生素坐浴后涂抗生素軟膏或紫草汕等。1.2.3病因治療積極尋找病因，若發(fā)現(xiàn)糖尿病應及時治療糖尿病，若冇尿瘺.糞瘺應及時行修補術(shù)。2前庭大腺炎、前庭大腺膿腫及大腺囊腫。前庭大腺炎多發(fā)生于生育年齡婦女。主要病原體為葡萄桿菌、大腸埃希菌、鏈球菌。0前，淋病奈瑟及

4、沙眼衣宇原體也已成為的病原體。急性炎癥期因腺管U腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流形成膿腫，稱為前庭人腺膿腫。慢性期膿液逐漸吸收而成為清晰透明的黏液，稱為前庭大腺囊腫。部分前庭大腺囊腫也可因先天性腺管狹窄.前庭大腺管損傷或腺腔內(nèi)粘液濃稠，分泌物排泄不暢，導致囊腫，前庭大腺腫也可以繼發(fā)感染形成膿腫反復發(fā)作。2.1急性前庭大腺炎及前庭大腺膿腫2.1.1診斷要點臨床表現(xiàn)(1)癥狀：外陰單側(cè)局部疼痛.腫脹，當膿腫形成吋疼痛加劇，部分患者可有發(fā)熱或腹股溝淋巴結(jié)腫大。(2)婦科檢查：大陰唇下1/3處冇硬塊，表面紅腫

5、，壓痛明顯。當膿腫形成吋有波動感，當膿腫內(nèi)壓力增大吋表皮可自行破潰。輔助檢查有條件者或?qū)π枰?，可在前庭大腺開U處或破潰處取膿液做涂片及細菌培養(yǎng)。2.1.2治療方案及原則治療原則：保持局部清潔，抗生素治療，膿腫形成則切開引流。急性前庭大腺炎(1)保持局部清潔：局部應用具有清潔作用得病藥物坐浴，必要吋需臥床休息。(2)應用抗生素：可選用廣譜抗生素。前庭大腺膿腫應及吋切開引流，膿液引流后可用抗生素沖洗并放置引流條，術(shù)后根據(jù)情況決定引流的放置吋間。2.1前庭人腺腫2.2.1診斷要點病史有急性前庭大腺炎史或伴有淋

6、病史。臨床表現(xiàn)(1)癥狀：外陰部墜脹感，性交不適。(2)婦科檢查：在一側(cè)大陰唇后部下方有囊性包塊，常向大陰唇側(cè)突出，無觸痛。輔助檢查診斷困難吋，局部穿刺可抽出粘液。2.2.2治療方案及原則囊腫較小者無癥狀可隨訪；囊腫較人或反復急性發(fā)作，宜行前庭人腺囊腫造U術(shù)。2尿道旁腺炎尿道旁腺炎開口后壁兩側(cè)，當尿道發(fā)生感染時，致病菌可潛伏于尿道旁腺而導致尿道旁腺炎。致病菌主要為大腸埃希菌.鏈球菌.葡萄球菌和淋病奈瑟菌等。3.1診斷要點3.1.1臨床表現(xiàn)(1)病史：有尿道炎癥病史(2)癥狀：尿頻.尿急.尿痛及排尿后尿道灼

7、熱感和疼痛。(3)婦科檢查：尿道口后壁兩側(cè)腺管開口處充血.水腫，用手指按壓冇膿性分泌物溢出。3.1.2輔助檢查（1）在腺管開口處取膿性分泌物做涂片及細菌培養(yǎng)，如培養(yǎng)冇淋病奈瑟菌或其他致病菌生長即可明確診斷。（2）尿液鏡檢有較多的白細胞（膿尿），表示尿路有炎癥。3.2治療方案及原則3.2.1抗生素治療若為一般細菌感染，有條件可按細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果給藥。也可根據(jù)經(jīng)驗選擇用藥。若為淋病奈瑟菌感染，則按淋菌性尿道炎治療，可用頭孢類抗生素（如頭孢曲松鈉，建淋菌性宮頸炎），亦可應用大觀霉素（淋必治）2g。一次肌注。3

8、.2.2治療結(jié)束后需繼續(xù)隨訪，在感染部位再取分泌物做涂片及細菌培養(yǎng),以觀察療效。