《外陰及陰道炎癥》PPT課件

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1、婦產(chǎn)科學(xué)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)配套課件“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用主編謝幸茍文麗33第二十二章外陰及陰道炎癥VulvovaginalInflammation編者薛鳳霞（天津醫(yī)科大學(xué)）第二十二章外陰及陰道炎癥4概述正常陰道微生物群需氧菌、厭氧菌、支原體、假絲酵母菌等乳桿菌占優(yōu)勢，在維持陰道正常微生物群中起關(guān)鍵作用陰道的自凈作用生理情況下，雌激素使陰道上皮增生并增加糖原含量乳桿菌將單糖轉(zhuǎn)換

2、為乳酸，維持陰道酸性環(huán)境(pH≤4.5)概述第二十二章外陰及陰道炎癥5概述乳桿菌的作用維持陰道的酸性環(huán)境乳桿菌產(chǎn)生抗微生物因子可抑制致病微生物生長通過競爭排斥機制阻止致病微生物黏附于陰道上皮細胞，維持陰道微生態(tài)平衡概述第二十二章外陰及陰道炎癥6陰道微生態(tài)系統(tǒng)需氧菌、厭氧菌及其他菌群形成一種平衡的生態(tài)環(huán)境乳桿菌、陰道內(nèi)pH及雌激素起重要作用一旦打破這種平衡，就會導(dǎo)致炎癥發(fā)生外陰、陰道炎的共同特點陰道分泌物增多，外陰瘙癢概述第二十二章外陰及陰道炎癥概述7滴蟲陰道炎(trichomonalvaginitis)病因——陰道

3、毛滴蟲適宜溫度25～40℃適宜pH5.2～6.6傳播方式經(jīng)性交直接傳播間接傳播醫(yī)源性傳播滴蟲陰道炎第二十二章外陰及陰道炎癥8臨床表現(xiàn)癥狀陰道分泌物增多及外陰瘙癢婦科檢查陰道黏膜充血，草莓樣宮頸，分泌物呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀第二十二章外陰及陰道炎癥滴蟲陰道炎9診斷典型臨床表現(xiàn)陰道分泌物生理鹽水懸滴法查找陰道毛滴蟲培養(yǎng)法聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)陰道毛滴蟲上皮細胞陰道毛滴蟲第二十二章外陰及陰道炎癥陰道分泌物濕片顯示陰道毛滴蟲（+）滴蟲陰道炎10治療全身用藥，主要治療藥物為甲硝唑及替硝唑性伴侶需要治療

4、妊娠期可用甲硝唑治療，但用藥前最好獲得患者知情同意隨訪性活躍婦女治療后3個月進行隨訪治療失敗者增加甲硝唑療程及劑量仍有效第二十二章外陰及陰道炎癥滴蟲陰道炎11外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis,VVC)外陰陰道假絲酵母菌病白假絲酵母菌80%～90%非白假絲酵母菌—光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等10%～20%病原體第二十二章外陰及陰道炎癥12常見誘發(fā)因素應(yīng)用廣譜抗生素妊娠糖尿病大量應(yīng)用免疫抑制劑接受大量雌激素治療第二十二章外陰及陰道炎癥外陰陰道假絲酵母菌病13傳染

5、途徑主要為內(nèi)源性傳染，陰道、口腔、腸道3個部位的假絲酵母菌可互相傳染性交傳染間接傳染第二十二章外陰及陰道炎癥外陰陰道假絲酵母菌病1414臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛、性交痛可伴尿痛，因尿液刺激水腫外陰及前庭所致陰道分泌物白色稠厚凝乳樣、豆渣樣第二十二章外陰及陰道炎癥外陰陰道假絲酵母菌病1515婦科檢查外陰紅斑、水腫、抓痕甚至皸裂、表皮脫落小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，急性期可見到糜爛及表面潰瘍第二十二章外陰及陰道炎癥外陰陰道假絲酵母菌病16VVC的臨床分類第二十二章外陰及陰道炎癥外陰陰道假絲酵

6、母菌病17VVC的評分標(biāo)準(zhǔn)第二十二章外陰及陰道炎癥評分＜7分為輕、中度VVC，評分≥7分為重度VVC外陰陰道假絲酵母菌病18pH值測定若pH＜4.5，可能為單純假絲酵母菌感染；若pH＞4.5,并且涂片中有多量白細胞，可能存在混合感染革蘭染色陰道分泌物革蘭染色涂片找到芽生孢子和假菌絲即可確診培養(yǎng)法以下情況時考慮該檢查：①若有癥狀而多次濕片檢查為陰性；②頑固病例，為確診是否為非白假絲酵母菌感染顯微鏡檢查陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液或10%氫氧化鉀溶液顯微鏡檢查中找到芽生孢子及假菌絲即可確診診斷第二十二章外陰及陰道炎癥外

7、陰陰道假絲酵母菌病第二十二章外陰及陰道炎癥外陰陰道假絲酵母菌病20治療積極消除誘因選擇局部或全身抗真菌藥物治療根據(jù)疾病分類決定療程長短單純性VVC復(fù)雜性VVC第二十二章外陰及陰道炎癥外陰陰道假絲酵母菌病21治療單純性VVC局部用藥為主咪康唑栓劑克霉唑栓劑制霉菌素栓劑全身用藥對不能耐受局部用藥者、未婚婦女及不愿采用局部用藥者，可選用口服藥物常用藥物：氟康唑第二十二章外陰及陰道炎癥外陰陰道假絲酵母菌病22治療第二十二章外陰及陰道炎癥嚴(yán)重VVC（SVVC）無論局部用藥還是口服藥物均應(yīng)延長治療時間局部用藥，延長為7~14日

8、口服氟康唑，72小時后加服1次外陰陰道假絲酵母菌病23治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。≧VVC）第二十二章外陰及陰道炎癥一年內(nèi)有癥狀性VVC發(fā)作4次或4次以上治療去除誘因根據(jù)培養(yǎng)和藥物敏感試驗選擇藥物抗真菌治療分為初始治療及鞏固治療外陰陰道假絲酵母菌病24治療妊娠合并VVC第二十二章外陰及陰道炎癥局部治療為主選擇7日療法禁用口服唑類藥物外陰陰道假絲酵母菌病2