應(yīng)用卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察

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1、應(yīng)用卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭臨床觀董佳紅（黑龍江省北安市第一人民醫(yī)院黑龍江黑河164000）【摘要】目的：觀察卡維地洛對慢性充血性心袞的臨床療效及安全性。方法：木院門診及住院慢性充血性心衰患者38例，除外肝功能不全、嚴(yán)重低血壓（收縮壓<85mmHg）、嚴(yán)重心動過緩（HR<50次/min）II°?III°AVB、支氣管痙攣等禁忌癥。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予卡維地洛U服，初始劑量3.125mgBid,視病人耐受情況每兩周劑量加倍一次，最大劑量小于25mg，Bid。總療程六個月，分別于治療后三個月、六個月做心臟超聲評價心功能各項

2、參數(shù)。觀察記錄臨床療效及藥物不良反應(yīng)。觀察終點為死亡、心袞加重及再次入院等。結(jié)果：治療前后心功能分級有明顯改善，臨床癥狀消失或減輕，超聲心動圖各指標(biāo)，治療前后有明顯差異（P<0.05）,順應(yīng)性良好。結(jié)論：卡維地洛治療慢性充血性心袞療效肯定，安全性好?！娟P(guān)鍵詞】卡維地洛；充血性心力衰竭；臨床療效；安全性【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8231（2016）09-0118-02β受體阻滯劑在慢性充血性心力衰竭（CHF）的治療地位已被充分肯定。我們選用對β受體、α受體兵有雙重阻斷作用的卡維地洛治療

3、CHF患者38例，效果滿意，報道如下：1.資料與方法1.1一般臨床資料選取木院2012年6月?2016年2月門診及住院CHF38例為觀察對象，其中男性22例，女性16例，年齡38?76歲（平均60±8.7歲）?；A(chǔ)疾病構(gòu)成：冠心病20例，高血壓病8例，瓣膜性心臟病6例，心肌病4例，有吸煙史者8例，2型糖尿病6例；心功能分級情況（NYHA）:心功能II級9例，III級22例，IV級7例。禁忌癥：嚴(yán)重低血壓（收縮壓<85mmHg,lmmHg=0.133KPa），嚴(yán)重心動過緩（HR<50次/分）、Il°?III°AVB,支氣管哮喘

4、、肝功能不全等。1.2方法1.2.1給藥方法所奮入選對象均在CHF常規(guī)治療（利尿劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃等）基礎(chǔ)上給予卡維地洛口服，初始劑量為3.125mgBid,密切觀察病人血壓、心率等情況，視病人耐受情況，每兩周劑量增加一倍，最大劑量不超過25mgBid,總療程6個月，治療中若出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及吋調(diào)整藥物劑量。1.2.2觀察項0每日（門診病例每周）記錄心率、血壓，觀察臨床表現(xiàn)（癥狀體征改善情況）、運動耐量、6分鐘步行距離、藥物不良反應(yīng)等。分別于治療前、治療后三個月、六個月做超聲心動圖，分析對比治療前后心功能各參數(shù)變化，如左室舒張末期容積（LVEDV）

5、、左室收縮末期容積（LVESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。1.2.3療效判定：顯效：臨床癥狀體征明顯緩解或消失，心功能恢復(fù)至1級或改善1級；有效：癥狀體征減輕，心功能改善1級；無效：癥狀體征無改善或加重，心功能無改善或惡化。1.3統(tǒng)計學(xué)方法計量資料用x-±s表示，采用顯著性t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有顯著性。1.結(jié)果2.1治療前后臨床療效及心功能分級比較（表1）卡維地洛治療1?3個月吋臨床療效及心功能無明顯改善，個別甚有加重，治療6個月后，心功能及臨床癥狀均存改善。顯效8人，顯效率21.2%;脊效27人，有效

6、率71.1%;總冇效率92.1%;無效3人，無效率7.8%。2.3順從性38例病人全部完成試驗，無明顯不良反應(yīng)。1.討論如所周知，在慢性充血性心力衰竭的治療變遷中，β受體阻滯劑經(jīng)歷了由“禁忌癥”到“標(biāo)準(zhǔn)治療藥物”的角色轉(zhuǎn)換。2002年我國慢性收縮性心力衰竭治療建議也明確把β受體阻滯劑列為常規(guī)治療藥物［1］。β受體阻滯劑種類繁多，卡維地洛是一種選擇性阻滯αl受體和非選擇性阻滯β受體及無內(nèi)在擬交感活性藥物，對αl受體的阻滯作用明顯低于βl和β2受體。1991年首次在法國上市應(yīng)

7、用于高血壓治療?？ňS地洛有外周血管擴(kuò)張活性、降低阻力、增加外周血管流量，對心臟有保護(hù)作用，長期使用無耐藥性。大型臨床研究顯示，其配合常規(guī)治療，可降低CHF病人死亡率［2］。本文應(yīng)用卡維地洛治療CHF38例，全部完成試驗，順從性良好。治療前后比較臨床癥狀、體征、生活質(zhì)量明顯改善。心功能分級及超聲心動圖各指標(biāo)也有明顯改善。治療結(jié)果顯示，卡維地洛治療CHF的益處隨療程的增加而增加。最初1至2月個別病例甚有惡化者，至治療結(jié)束隨訪終點時其療效更加明顯。有效減少了再入院次數(shù)。國外文獻(xiàn)報道［3】對于由收縮功能不全導(dǎo)致的中重度心衰患者，在給予ACEI、利尿劑、洋地黃治療

8、基礎(chǔ)上，如能耐受卡維地洛治療，卡維地洛將產(chǎn)生臨床益處，與我們的觀察結(jié)果相符?！緟?/p>