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《卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭臨床療效觀察.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭臨床療效觀察［摘要］目的：評(píng)價(jià)卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭患者的療效和安全性。方法:充血性心力衰竭患者48例隨機(jī)分為治療組（n二26）和對(duì)照組（n二22）。兩組給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，有心絞痛或心肌缺血者應(yīng)用硝酸酯類藥物；治療組在上述治療基礎(chǔ)上口服卡維地洛，起始劑量3.125mg,2次/d,每2周調(diào)整劑量1次,直到最大耐受量（預(yù)定目標(biāo)劑量為50mg/d）o療程6個(gè)月。比較兩組治療前和療程結(jié)束時(shí)臨床療效及心功能。結(jié)果：治療組的有效率（88.5%）顯著高于對(duì)照組（63.6%）,差異有顯著
2、性（P180mmHg,舒張壓＞110mmHg。⑥有明顯肝、腎功能損害。其中男30例，女18例；年齡42?76歲，平均（60?2±4?6）歲。隨機(jī)分為治療組（n二26）和對(duì)照組（「22）。兩組基線資料差異無(wú)顯著性（P〉0?05）,見(jiàn)表1。1.2方法兩組患者均接受心力衰竭的常規(guī)治療，給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，有心絞痛或心肌缺血者應(yīng)用硝酸酯類藥物。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛（達(dá)利全，羅氏制藥公司生產(chǎn)），起始劑量3.125mg,2次/d,根據(jù)患者血壓、心率情況，每2周調(diào)整劑量1次，直到最大耐受量(預(yù)定目標(biāo)劑量為50m
3、g/d)o不能達(dá)標(biāo)者使其應(yīng)用最卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭臨床療效觀察［摘要］目的：評(píng)價(jià)卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭患者的療效和安全性。方法:充血性心力衰竭患者48例隨機(jī)分為治療組（n二26）和對(duì)照組（n二22）。兩組給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，有心絞痛或心肌缺血者應(yīng)用硝酸酯類藥物；治療組在上述治療基礎(chǔ)上口服卡維地洛，起始劑量3.125mg,2次/d,每2周調(diào)整劑量1次,直到最大耐受量（預(yù)定目標(biāo)劑量為50mg/d）o療程6個(gè)月。比較兩組治療前和療程結(jié)束時(shí)臨床療效及心功能。結(jié)果：治療組的有效率（88.5%）顯著高于對(duì)
4、照組（63.6%）,差異有顯著性（P180mmHg,舒張壓＞110mmHg。⑥有明顯肝、腎功能損害。其中男30例，女18例；年齡42?76歲，平均（60?2±4?6）歲。隨機(jī)分為治療組（n二26）和對(duì)照組（「22）。兩組基線資料差異無(wú)顯著性（P〉0?05）,見(jiàn)表1。1.2方法兩組患者均接受心力衰竭的常規(guī)治療，給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，有心絞痛或心肌缺血者應(yīng)用硝酸酯類藥物。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛（達(dá)利全，羅氏制藥公司生產(chǎn)），起始劑量3.125mg,2次/d,根據(jù)患者血壓、心率情況，每2周調(diào)整劑量1次，直到最
5、大耐受量(預(yù)定目標(biāo)劑量為50mg/d)o不能達(dá)標(biāo)者使其應(yīng)用最大耐受劑量(心率不低于50次/min,血壓不低于90/60mmHg)o兩組療程均為6個(gè)月。1.3心功能檢查超聲心動(dòng)圖儀測(cè)定心功能指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),心排血量(CO),左室短軸縮短率(FS),左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)o1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)心功能改善情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：心功能改善2級(jí)；有效：心功能改善1級(jí)；無(wú)效：心功能無(wú)變化或惡化。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1臨床療效治療組顯效11例，有效12
6、例，無(wú)效3例，總有效率8&5%0對(duì)照組顯效5例，有效9例，無(wú)效8例，總有效率63.6%o治療組的有效率顯著高于對(duì)照組(x2=4.157,P<0.05)o1.2心功能指標(biāo)比較用卡維地洛治療6個(gè)月后，治療組心功能明顯好轉(zhuǎn)，LVEF、CO、FS和LVDd較治療前明顯改善，與對(duì)照組比較，差異有顯著性(P<0.05)o見(jiàn)表2。2.3不良反應(yīng)治療組有3例頭昏、乏力，1例體位性低血壓，2例心動(dòng)過(guò)速，通過(guò)減少劑量后消失，未退出治療。3討論目前已明確，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑［2］。心力衰竭時(shí)交感神經(jīng)的興奮、腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺以及
7、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的長(zhǎng)期慢性激活促進(jìn)心室重塑，造成心功能惡化，更加激活了神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子等，形成惡性循環(huán)。因此，阻斷過(guò)度激活的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),阻斷心室重塑是治療心力衰竭的關(guān)鍵。在改善短期血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)，注重遠(yuǎn)期的修復(fù)性策略，改善衰竭心臟的生物學(xué)特性，從而改善心衰患者的預(yù)后。卡維地洛是一種具有a1受體拮抗作用的非選擇性B受體阻滯劑，在濃度21Pmmol/L時(shí)，能競(jìng)爭(zhēng)性地拮抗al受體，并具有鈣通道阻滯作用?？ňS地洛擴(kuò)張血管、降低總外周阻力的作用與其a1受體阻滯有關(guān)，因其同時(shí)有B受體阻滯作用，且無(wú)內(nèi)源性擬交感活性，僅有弱的膜穩(wěn)
8、定作用。在慢性心力衰竭時(shí)，心肌細(xì)胞膜表面B受體總數(shù)下調(diào)，表現(xiàn)為B1受體的數(shù)量和密度明顯減少，B2受體則不變，但其功能異常。心力衰竭時(shí)B1和B2受體都使兒茶酚胺對(duì)心臟產(chǎn)生毒性，而卡維地洛可阻滯衰竭的心臟B1和B2受體,使B
