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《卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭療效觀察.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭療效觀摘要：目的觀察卡維地洛對慢性充血性心力袁竭(CHF)病人心功能的臨床療效。方法對120例冠心病、擴張性心肌病、高血壓性心臟病的CFIF病人，隨機分為治療組和對照組各60例。對照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每天給卡維地洛3.125mg漸增至50mg,口服治療，療程6個月。觀察治療前后心功能、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6min步行距離指標(biāo)。結(jié)果治療組總有效率為91.7%優(yōu)于對照組的66.7%(P<0.05)o兩組治療后心功能、LVEF、6min步行距離均得到改善，但治療組明顯優(yōu)于對照組(PvO.05)。結(jié)論卡維地
2、洛治療CHF6個月后，能改善心功能，提高生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：卡維地洛；充血性心力衰竭心功能中圖分類號:R541.6R256.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1672?1349(2007)10?0995?011資料與方法1?1臨床資料采用前瞻性的隨機對照研究選擇2005年10月?2006年12月我院門診及住院確診的慢性充血性心力衰竭(CHF)病人120例，隨機分為兩組，治療組60例，男47例，女13例；年齡39歲~80歲(61.7歲±10.2歲)；心功能NYHA分級II級36例,III級者14例,IV級者10例;其中冠心病42例，擴張性心肌病8例,高血壓性心臟病10例
3、。對照組60例，男49例，女“例；年齡38歲?79歲(60.0歲±11.2歲)；心功能II級38例，III級者13例,IV級者9例；其中冠心病43例，擴張性心肌病6例，高血壓性心臟病11例。兩組在年齡、性別、心功能等資料方面具有可比性。1.2方法兩組均常規(guī)使用利尿劑、洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛(商品名：達(dá)利全，羅氏制藥公司生產(chǎn))首劑3.125mg,每日2次，口服。每周調(diào)劑量1次，直至目標(biāo)劑量(50mg/d)o不能達(dá)標(biāo)者使其應(yīng)用至最大耐受劑量[心率不低于50/min,血壓不低于90/60mmHg
4、(1mmHg=0.133kPa)]o心功能IV級的病人待病情穩(wěn)定后再開始應(yīng)用卡維地洛，隨訪6個月。1.3觀察指標(biāo)評估兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和6min步行距離。1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：心功能改善2級；有效：心功能改善1級；無效：心功能無變化或惡化。1.5統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x士s)表示，療效用X2檢驗，治療前后和兩組間比較采用t檢驗，采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。兩組臨床療效比較治療組顯效42例，有效13例，無效5例，總有效率91.7%;對照組顯效28例，有效12例，無效20例，總有效率66.7%,兩組總有效率比較有
5、統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o2.2兩組左室射血分?jǐn)?shù)及6min步行距離比較(見表1)2.3不良反應(yīng)治療組有3例眩暈、乏力，1例體位性低血壓，2例心動過緩，繼續(xù)用藥或減少劑量后消失。對照組有2例眩暈，乏力，1例體位性低血壓，1例心動過緩。3討論慢性充血性心力衰竭病人在臨床上非常常見。它的發(fā)病機制不僅是血流動力學(xué)變化，也是一種神經(jīng)內(nèi)分泌障礙，神經(jīng)激素也起著重要作用。它能激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，使B腎上腺素能神經(jīng)釋放去甲腎上腺素顯著提高，P受體下調(diào)，導(dǎo)致心肌收縮和舒張功能下降。交感神經(jīng)興奮使血兒茶酚胺升高，引起心肌細(xì)胞凋亡與心室重構(gòu)。目前，CHF的治療觀念注重改善病人生活
6、質(zhì)量，減少病死率。傳統(tǒng)治療主要使用利尿劑、洋地黃制劑、ACEI類。B受體阻滯劑在CHF中的應(yīng)用逐漸被人們接受?？ňS地洛是一種無內(nèi)源性擬交感活性的非選擇性6受體阻滯劑。兼有選擇性地阻斷a1受體，產(chǎn)生明顯的擴血管作用。近年來，許多研究也證明卡維地洛對GHF有效,女口COMET,OPERNICUS試驗等。從以上結(jié)果也能看出在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛，可以改善心功能,提高生活質(zhì)量?？ňS地洛是多功能神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑，對pi,p2,a1受體均有阻滯作用，可使B受體上調(diào)作用更強、更有效。因為CHF時，心肌細(xì)胞膜表面的0受體總數(shù)下調(diào)，數(shù)量和密度均明顯減少。另外，卡維地洛可
7、通過減慢心率、擴血管作用、抑制細(xì)胞凋亡、抗氧化及清除自由基等，改善心功能，降低室壁張力，減少心肌氧耗，改善缺血。本研究發(fā)現(xiàn)，在服用卡維地洛后，隨訪6個月，通過臨床觀察，超聲心動圖及6min步行距離試驗，對治療前后進行對照發(fā)現(xiàn)，卡維地洛可改善心功能，提高左室射血分?jǐn)?shù)，延長步行距離，提高生活質(zhì)量。說明經(jīng)為期6個月的卡維地洛治療后病人的心功能有明顯提高，且卡維地洛治療CHF無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。本文編輯郭懷印
