長(zhǎng)效麻醉在包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

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1、長(zhǎng)效麻醉在包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)黃東勝太康縣人民醫(yī)院（河南太康461400）【摘要】目的探討K:效麻醉劑在氈皮環(huán)切術(shù)中應(yīng)用的臨床療效。方法于皮環(huán)切術(shù)完成后將長(zhǎng)效麻醉劑注入伍皮環(huán)切緣皮下。結(jié)果臨床觀察60例患者，顯效56例，占73.3%,有效4例，占6.7%,總有效率為100%。結(jié)論皮環(huán)切術(shù)后切緣下注射長(zhǎng)效麻醉劑，能明顯減輕術(shù)后勃起疼痛和拆線的痛苦?！娟P(guān)鍵詞】長(zhǎng)效麻醉伍皮環(huán)切術(shù)止痛［中圖分類號(hào)］R614［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1810—5734（2010）5-0013-01我們將亞甲蘭混合液作為長(zhǎng)效麻醉劑局

2、部注射于伍皮環(huán)切創(chuàng)緣皮下，臨床觀察60例，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1一般資料木組60例患者，年齡10-72歲，平均年齡36歲。其中包莖13例，包皮過長(zhǎng)47例，合并皮龜頭炎5例，陰莖珍珠樣丘疹14例。2臨床資料木組患者均釆用陰莖根部阻滯麻醉。用10ml針管抽取2%利多卡因2.5ml,0.75%布比卡因2.5ml；0.9%鹽水5ml,換皮試針頭，于陰莖根部局部注射。局麻成功后，先縫扎陰莖遠(yuǎn)端皮下表淺靜脈主干。用剪刀于皮背側(cè)正中剪開，至距冠狀溝0.5cm處，1號(hào)絲線縫扎，留牽引線；再于系帶側(cè)剪開皮，至系帶根部

3、約0.8cm，1號(hào)絲線縫扎作牽引線；另于包皮兩側(cè)正中分別剪開至距冠狀溝約0.5cm處，1號(hào)絲線縫扎留牽引線，在每?jī)蔂恳€之間平行剪去多余伍皮，可吸收縫線間斷縫合切緣，依次縫合一周。手術(shù)結(jié)朿后，用5ml針管抽取亞甲蘭混合液2.3ml（2%利多卡因0.5ml,0.75布比卡因0.5ml,0.9鹽水lml,2%亞甲蘭0.3ml）,注射于包皮環(huán)切創(chuàng)緣皮下。紅霉素紗條包繞傷口、用牽引線結(jié)扎固定，外敷紗布。術(shù)后排尿時(shí)，以防尿液滴濕敷料，可用空瓶口對(duì)準(zhǔn)尿道外U排尿。術(shù)后常規(guī)輸注抗生素3天，第3天換藥，第7天拆除縫合絲線。3

4、療效本組60例患者術(shù)后龜頭暴露均滿意，無1例發(fā)生切U感染及勃起障礙者，治愈率為100%。其中6例患者術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)U處輕度水腫，經(jīng)用硫酸鎂濕敷后消退。術(shù)后無疼為顯效56例，占93.3%,輕微疼痛為冇效4例，占6.7%,總有效率為100%。4討論包莖和包皮過長(zhǎng)是男性的常見病和多發(fā)病，多并發(fā)包皮龜頭炎和陰莖珍珠樣丘疹。包莖內(nèi)積聚的包皮垢，慢性刺激可誘發(fā)陰莖癌發(fā)生，包皮垢的長(zhǎng)期刺激也可誘發(fā)配偶宮頸癌[1]。包莖和包皮過長(zhǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是陰莖癌，二者發(fā)病關(guān)系極為密切，切除包皮者陰莖癌發(fā)病率極低。例如猶太人，冋教徒對(duì)幼兒即

5、行包皮環(huán)切術(shù)，其陰莖癌的發(fā)病率極低[2]。包皮環(huán)切術(shù)是治療包莖和包皮過長(zhǎng)的理想術(shù)式，但術(shù)后因陰莖勃起常致傷U疼痛，以及拆線吋劇痛，明顯影響了手術(shù)質(zhì)量。傳統(tǒng)方法為避免術(shù)后陰莖勃起疼痛，常術(shù)前口服乙烯雌酚，其不但需術(shù)前準(zhǔn)備，有胃腸道反應(yīng)，易致內(nèi)分泌失調(diào)。我們采用亞甲蘭混合液局部注射于包皮環(huán)切創(chuàng)緣皮下，作為長(zhǎng)效麻醉止痛取得了較好療效，蘇不僅消除了術(shù)后勃起疼痛，而i也解決了拆線疼痛問題。混合液中所用利多卡因雖作用吋間短，約1小吋左右，但起效快，利于局麻后立即進(jìn)行手術(shù)：布比卡因起效慢,但作用吋間長(zhǎng)，約3-6小吋：亞甲蘭

6、作為一種可逆性神經(jīng)末稍滅活劑，能維持局部麻醉達(dá)20天左右。該藥雖前期有2-3小吋的灼痛期，但由于手術(shù)時(shí)已用利多卡因、布比卡因進(jìn)行麻醉，故灼痛反應(yīng)明顯緩解[3]。三藥合用取長(zhǎng)補(bǔ)短，相得宜彰。同時(shí)術(shù)中采用四瓣法包皮環(huán)切術(shù)，能準(zhǔn)確地切除多余的包皮，切緣整齊而不致多切或少切，更適于初學(xué)者操作。預(yù)先將陰莖皮下表淺靜脈主干縫扎，明顯減少了術(shù)中出血，使手術(shù)野更干凈。綜上所述，此種方法切實(shí)可行，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：639o[2]肖新民，等.實(shí)用

7、包皮外科[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：21.[3]夏二容，鄧惠玲.長(zhǎng)效止痛劑用于肛門病術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2008，28(3)：40.