卒中后抑郁臨床護(hù)理體會(huì)

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1、卒中后抑郁臨床護(hù)理體會(huì)杜向霞蕭峰(山東省壽光市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科山東壽光262700)【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-50S5(2010)32-0405-01【摘要】卒中后抑郁為腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，常影響患者病后功能恢復(fù)，延長(zhǎng)病程，在工作過(guò)程中，我們以基礎(chǔ)護(hù)理為根木，心理陪護(hù)為核心，探索卒中后抑郁患者的護(hù)理措施，最終發(fā)現(xiàn)重視木病心理護(hù)理對(duì)患者軀體功能恢復(fù)、縮短病程、減少醫(yī)療資源的消耗有重要意義。【關(guān)鍵詞】卒中后抑郁心理護(hù)理腦卒中是腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致以局部祌經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病,只有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)。腦卒中患者除偏癱外，還出現(xiàn)不

2、同程度的認(rèn)知和語(yǔ)言功能障礙，并產(chǎn)生一系列情感行為的變化，其中抑郁是腦卒中后常見(jiàn)的心理障礙，稱之為腦卒中后抑郁(Post-strokedepression,PSD)。PSD不僅影響患者的牛.存質(zhì)量，也妨礙其神經(jīng)功能的恢復(fù)，不僅給患者帶來(lái)軀體上和精神上的痛苦，而且增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。為此，越來(lái)越多的學(xué)者意識(shí)到PSD的早期診斷和積極干預(yù)的重要性。1腦卒中后抑郁的臨床表現(xiàn)及診斷輕度抑郁的臨床表現(xiàn)為失眠或睡眠倒錯(cuò)，生活、學(xué)習(xí)興趣下降，注意力不集中，言語(yǔ)減少，悲傷，失望，思慮過(guò)度等。中度抑郁的表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、焦慮、食欲不振、體重減輕、言語(yǔ)減少等。重度抑郁表現(xiàn)為絕望或自殺念頭，不主動(dòng)進(jìn)

3、食、無(wú)欲狀、思維緩慢、言語(yǔ)明顯減少等。PSD屬于繼發(fā)性抑郁的一種，定性診斷有ICD-10和DSM-IV及國(guó)內(nèi)CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)；定量檢測(cè)量表有HAMD,HDRS,ZUNGS,MADRS,CESD,GDS,BDI,CDI等。2基礎(chǔ)護(hù)理2.1加強(qiáng)病房管理嚴(yán)格控制人員流動(dòng)，防交叉感染，避免生、光刺激，保證充足睡眠，注意病房的空氣污染和室溫、濕度的變化。2.2飲食護(hù)理要指導(dǎo)患者采取低熱量、低脂低鹽飲食，但要攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、纖維素和微量元素，多食新鮮蔬菜、水果和海帶、紫菜、牛奶、瘦肉，少食動(dòng)物脂肪及含膽固醇多的食物，保持大便通暢；制定飲食計(jì)劃，在不影響病人飲食習(xí)慣的情況下，

4、盡量平衡飲食的質(zhì)和量，注意飲食衛(wèi)生，少食多餐。2.3變換體位腦卒中患者應(yīng)合理使用軟硬適中的床墊，床太硬易發(fā)生壓瘡，太軟身體下陷不易變換體位，臀部下陷易發(fā)生股關(guān)節(jié)屈曲痙攣等，必須每2-3h翻身1次，側(cè)臥或半臥位，健側(cè)與患側(cè)交替，以刺激患者體覺(jué)，利于功能恢復(fù)，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等，給患者翻身吋動(dòng)作宜輕柔、緩慢，頭部盡量避免轉(zhuǎn)動(dòng)。2.4良肢位的保持良肢位是防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種臨吋性體位，無(wú)論是仰臥位患側(cè)在上方、患側(cè)位在下方的側(cè)臥位姿勢(shì)都對(duì)一直痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)起到良好的作用。3心理護(hù)理3.1定期開(kāi)展健康教育

5、冇針對(duì)性的介紹疾病的基本知識(shí)、治療及康復(fù),幫助卒中患者正確了解疾病，增強(qiáng)自我保健和自我照顧能力，定期向卒中患者講述和示范各種情緒調(diào)解法，如：自我教育法、活動(dòng)轉(zhuǎn)移法、溝通調(diào)解法等。適當(dāng)參加社交活動(dòng)，充實(shí)精神生活，注意保持家庭和諧，取得家庭成員的理解、支持和照料。3.2保持樂(lè)觀開(kāi)朗的性格護(hù)士在H常護(hù)理工作中，指導(dǎo)老人吋刻保持樂(lè)觀的態(tài)度及開(kāi)朗的性格，培養(yǎng)生活情趣，“一種美好的心情，比吃藥更能解決生理上的痛苦”，應(yīng)多與患者的家屬進(jìn)行交流，鼓勵(lì)家屬，多關(guān)心體貼患者，特別是一些喪偶及患有慢性疾病的老人，安慰開(kāi)導(dǎo)家屬，使患者保持心胸開(kāi)闊，樂(lè)觀向上的態(tài)度，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)挖掘自身的快樂(lè)與豁達(dá)。

6、3.3加強(qiáng)交流，主動(dòng)溝通在日常工作中應(yīng)經(jīng)常與這些人交流，了解他們的思想和情緒變化，進(jìn)行主動(dòng)溝通，比如：主動(dòng)與其打招呼，耐心聽(tīng)取意見(jiàn)，積極幫助解決遇到的各種問(wèn)題，在尊重的基礎(chǔ)上關(guān)懷病人的生活，了解他們的需求，溝通吋態(tài)度要誠(chéng)懇，語(yǔ)言要溫柔，從而消除他們的抑郁心理，獲得患者的信任，同時(shí)增加一些非語(yǔ)言的交流，如輕撫患者，幫助患者康復(fù)、鍛煉，幫助做一些喜歡的事情等，使他們充分感受到社會(huì)的溫暖。4結(jié)語(yǔ)卒中后抑郁是發(fā)生率相當(dāng)高的腦卒中并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道，美國(guó)每年腦卒中后抑郁障礙的發(fā)生率為22%?60%,而我國(guó)腦卒中后抑郁的發(fā)病率為30%?70%。早期發(fā)現(xiàn)并給予積極的干預(yù)治療對(duì)患者軀體功能恢

7、復(fù)、縮短病程、減少醫(yī)療資源的消耗有重要意義。護(hù)理人員要具備高度的責(zé)任感和過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能，針對(duì)各種因素，采取相關(guān)措施，開(kāi)展以病人為中心的護(hù)理工作，幫助卒中患者正確認(rèn)識(shí)自己和面對(duì)生活，及時(shí)為患者提供心理服務(wù)，指導(dǎo)患者自我心理適砬和調(diào)解，不斷提高老年人的生活質(zhì)量和身心健康水平。參考文獻(xiàn)[1]FraneisoGSAnovervivenofpoststrokedepression[J].NJMEED,1993,90(9):686;371-373.[2]LenziGL,AltieriM,MastriniI.Post-strok