卒中后抑郁40例臨床分析

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1、卒中后抑郁40例臨床分析【關(guān)鍵詞】抑郁［摘要］目的分析卒中后抑郁（PSD）的發(fā)病情況，與腦部病變部位和神經(jīng)功能缺損程度及年齡、性別等因素的關(guān)系。方法入選的82例腦卒中患者均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病會(huì)議修訂的各類腦血管病診斷要點(diǎn)及中國精神障礙診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD－3）中抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，并進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表測評，在不同相關(guān)因素條件下進(jìn)行分析。結(jié)果82例患者中PSD確診40例，發(fā)病率49％，PSD不但與神經(jīng)功能缺損程度有關(guān)；且與病變部位及發(fā)病率有關(guān)，重度神經(jīng)功能缺損者發(fā)病率78％，同中度或輕度發(fā)病率（42％

2、、48％）相比顯著增高，而且發(fā)病率與性別年齡也相關(guān)。對于中重度PSD患者給予心理治療及5-HT再攝取抑制藥物治療，臨床療效滿意。結(jié)論腦卒中患者中PSD發(fā)病率較高，與病情輕重程度和病變部位有關(guān)，嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能康復(fù)，臨床上應(yīng)給與足夠重視，積極的心理干預(yù)和藥物治療有效。［關(guān)鍵詞］卒中后抑郁；神經(jīng)功能缺損程度；病變部位；年齡；性別7腦卒中（急性腦血管?。┦前l(fā)病率、病死率和致殘率都很高的一組疾?。?］，卒中后抑郁（poststrokedepression,PSD）作為腦卒中后常見的心理障礙，不僅影響患者的生存質(zhì)量，還妨礙神經(jīng)功

3、能障礙的恢復(fù)。本文分析了82例腦卒中患者伴發(fā)抑郁癥的幾率及病灶部位、神經(jīng)功能缺損程度等PSD的相關(guān)因素及治療方案，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料2004年1月～2005年4月我科收治的腦血管病患者82例，男51例，女31例，年齡41～78歲，平均（70.0±4.1）歲，均符合1995年中華全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、MRI證實(shí)病灶存在及其部位，排除既往精神病史，神志清楚，查體合作，無明顯言語功能障礙和智能障礙，其中出血性腦血管病21例，缺血性腦血管病61例，大腦半球病變71例（皮層19例、

4、皮層下及基底節(jié)區(qū)病變51例），小腦、腦干病變11例。1.2方法1.2.1抑郁癥評定標(biāo)準(zhǔn)［2］7依據(jù)中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版修訂本（CCM-3）的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，采用漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)版本，在患者入院2周內(nèi)進(jìn)行測評，意識障礙者在神志恢復(fù)后，1周進(jìn)行測評，20～28分為輕度抑郁，29～34分為中度，>35分為重度。1.2.2神經(jīng)功能缺損程度判定［2］采用神經(jīng)功能缺損量表進(jìn)行同其測評以評定其神經(jīng)功能缺損程度，0～15分為輕度，16～30為中度，31～45為重度。1.2.3治療方法治療均給予心理干預(yù)，對于

5、中、重度加用5-HT再攝取抑制劑治療。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1PSD發(fā)病率782例卒中后抑郁診斷明確者40例，發(fā)病率49％，男16例，女24例，根據(jù)HRSD測評結(jié)果輕度抑郁23例，中度15例，重度2例，在非PSD組（42例）患者中男15例，女27例。統(tǒng)計(jì)學(xué)表明，卒中后抑郁的發(fā)病率女性顯著多于男性，研究發(fā)現(xiàn)年齡越大腦血管病發(fā)病率越高，伴發(fā)PSD的可能性也越大，高齡是PSD重要危險(xiǎn)因素之一，與社會(huì)聯(lián)系的多少，社會(huì)對患者的接納程度都影響PSD癥狀，二次卒中PSD程度

6、重于首次卒中者。2.2PSD發(fā)病率與神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的關(guān)系82例患者中神經(jīng)功能缺損評分輕度者33例，其中PSD14例，發(fā)病率為42％，缺損評分中度者40例，PSD19例，發(fā)病率48％，缺損評分重度者9例，PSD7例，發(fā)病率78％，重度神經(jīng)功能缺損者其PSD發(fā)生率較輕，中度為高，其差異有顯著性（P<0.05），分析發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度越輕，肢體功能水平越高，日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)，抑郁癥狀的發(fā)生率越低，相反，抑郁發(fā)生率越高。2.3PSD發(fā)病與病灶部位的關(guān)系本組中不同部位病灶的腦血管病患者中PSD發(fā)病情況見表1。統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明病灶位于皮層、皮層下的PSD發(fā)生率同小腦和腦干比較差異有顯著性，大腦皮層及皮層下病灶患者PSD發(fā)生率二者相比差異無顯著性。表1不同病變部位PSD的發(fā)病情況注：P<0.052.4治療7對于全部PSD患者在治療原發(fā)病和進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，均給予積極的心理干預(yù)，對于中、重度PSD患者加以抗抑郁藥物，針對睡眠障礙等癥狀的對癥治療，選用三環(huán)類抗抑郁藥物阿米替林是阻斷去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，改變兩者突觸后受體的調(diào)節(jié)作用，通過調(diào)節(jié)生物胺達(dá)到治療PSD的目的。雖然對PSD有較好作

8、用，對神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)也有幫助，但由于其嚴(yán)重副作用，而不適用于老年患者。5-HT再攝取抑制劑（SSRI）這類藥物目前臨床應(yīng)用較多，有代表性的藥物為百憂解、帕羅西汀，其活性成分為鹽酸氟西汀，主要控制突觸前膜5-HT的再吸收提高神經(jīng)細(xì)胞突觸間隔5-HT的濃度，以達(dá)到緩解及控制抑郁癥的目的。同時(shí)5-HT遞質(zhì)