卒中后抑郁的臨床進(jìn)展

《卒中后抑郁的臨床進(jìn)展》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、卒中后抑郁的臨床進(jìn)展閆海燕(河北省衡水市哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科河北衡水053000)【中圖分類號】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2011)38-0062-02【摘要】腦卒中后抑郁癥狀一般在腦卒中后6個(gè)月至2年內(nèi)最嚴(yán)重，它直接影響病人的神經(jīng)功能康復(fù)及牛活質(zhì)量，增加腦血管病的死亡率。卒中后抑郁具有復(fù)雜的損傷機(jī)制，同時(shí)整個(gè)發(fā)病過程受相關(guān)基因調(diào)控，形成多層次，多途徑交錯(cuò)復(fù)雜的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，最終導(dǎo)致腦損傷和功能障礙。木文綜述了卒中的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)展?！娟P(guān)鍵詞】卒中發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)治療卒中是一類發(fā)病率不斷上升的嚴(yán)重影響人類健康和?；钯|(zhì)量的疾病

2、。降低卒中的發(fā)病率、促進(jìn)卒中后神經(jīng)功能的恢復(fù)是廣受關(guān)注的研究熱點(diǎn)[1]。2009年我國北京社區(qū)人群卒中年平均死亡率為82.2/10萬。隨著高血壓知識的普及，和干預(yù)力度加大，卒中病死率有所下降，但致殘率仍高。腦卒中后抑郁(poststrokedepression,PSD)可給病人肢體功能的恢復(fù)帶來嚴(yán)重影響，甚至增加病人的病死率⑵。當(dāng)前我國很多醫(yī)生對腦卒中后抑郁未引起足夠重視，其臨床漏診率可高達(dá)60%以上，導(dǎo)致治療也比較困難。木文為此具體探討了卒中后抑郁的臨床進(jìn)展。1卒中的流行病學(xué)分析1.1發(fā)病率國內(nèi)外關(guān)于腦卒中后抑郁發(fā)病率的報(bào)道差異很大，國內(nèi)報(bào)道為45%左右,國外報(bào)道為50%左

3、右，一般在25%-80%不等。有研究通過大樣木多中心研究對1064例腦卒中病人追蹤觀察2年，得出腦卒中后抑郁的發(fā)病率為36%,輕度抑郁狀態(tài)為80%o還有研究對125例腦卒中病人觀察5天、1個(gè)月、3個(gè)月，結(jié)果抑郁發(fā)牛率分別為5%,16%,21%[3]o雖然國內(nèi)外報(bào)道腦卒中后抑郁的患病率各不相同，但均表明抑郁癥廣泛存在于腦卒中患者中，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視。1.2臨床表現(xiàn)腦卒中后抑郁與原發(fā)性抑郁的臨床表現(xiàn)相似。輕型表現(xiàn)為能力減退、社會性退縮、興趣減退、失望、易怒等。重型表現(xiàn)有食欲減退、早醒、思維困難、厭世、其至自殺。在多數(shù)情況下情緒低落或顯著的不愉快持續(xù)2周或更長吋間稱為重癥抑郁［

4、4］。2卒中的發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為卒中是腦部病變直接作用的結(jié)果，肢體癱瘓、語言障礙、認(rèn)知功能障礙作為應(yīng)激因素促使抑郁癥發(fā)生，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)外因素綜合作用導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。目前卒中的發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要存在以下學(xué)說。(1)內(nèi)源性機(jī)制學(xué)說：內(nèi)源性機(jī)制學(xué)說即卒中的發(fā)病可能與大腦損害引起去甲腎上腺素和5-輕色胺(5-HT)之間的平衡失調(diào)及其通路破壞有關(guān)，因?yàn)槿ゼ啄I上腺素能和5-HT能神經(jīng)元胞體位于腦干，其軸突通過丘腦下部、基底神經(jīng)節(jié)到達(dá)放射冠區(qū)，由前向后末端終止于皮質(zhì)，病灶累及以上部位吋，可影響區(qū)域內(nèi)的5?HT和去甲腎上腺素能的神經(jīng)通路，使去甲。腎上腺素和5?HT神經(jīng)遞質(zhì)合成下降，導(dǎo)致

5、大腦神經(jīng)元之間的突觸部位生物胺的代謝障礙，使神經(jīng)遞質(zhì)的相對或絕對濃度不足，導(dǎo)致整個(gè)精神活動全面性抑制而呈現(xiàn)抑郁狀態(tài)［4］。(2)社會心理學(xué)說：腦卒中患者常伴有肢體功能障礙、言語障礙，導(dǎo)致與人交流溝通障礙，自我評價(jià)降低，甚至產(chǎn)生自我羞辱感，認(rèn)為成了家庭的負(fù)擔(dān)、累贅，情緒低落，興趣發(fā)生改變，逐漸產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、悲觀等抑郁癥狀，加之家人及社區(qū)有關(guān)人員往往對腦卒中患者的抑郁癥狀認(rèn)識不足，使患者得不到及時(shí)的診治，誤診率、死亡率增高⑸。3卒中的臨床治療進(jìn)展由于產(chǎn)生腦卒中后抑郁的原因及其相關(guān)因素十分復(fù)雜，且抑郁狀態(tài)對病人神經(jīng)功能康復(fù)有極大的影響，故應(yīng)采取早期、綜合、個(gè)體化的治療原則。3.1

6、藥物治療5-HT再攝取抑制劑(SSRI)與傳統(tǒng)抗抑郁藥相比，SSRI類具有初始劑量足、起效快、副作用少、過量無嚴(yán)重不良反應(yīng)、臨床使用方便等特點(diǎn)，目前臨床廣泛使用，常用藥物有帕羅西汀、氟西汀。近年來一些隨機(jī)對照的臨床試驗(yàn)都證實(shí)了SSRI的療效佳口不良反應(yīng)發(fā)生率低。3.2心理治療對腦卒中后抑郁病人的心理治療可以喚起病人的積極情緒，發(fā)揮心理防御作用，改善和清除抑郁情緒。對藥物治療效果欠佳的病人，心理治療的作用非常重要。對藥物療效較好的病人，聯(lián)合應(yīng)用心理治療也可以獲得更佳的療效。0前，心理治療主要有認(rèn)知行為、人際關(guān)系、精神分析和婚姻家庭等方面的治療。3.3康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練對于受損神經(jīng)

7、功能的恢復(fù)有積極的意義，康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)各項(xiàng)神經(jīng)功能恢復(fù)的同吋，病人抑郁、焦慮情緒也將有所好轉(zhuǎn)。有研究報(bào)道腦血管病發(fā)生語言障礙或失語癥的病人腦卒中后抑郁的發(fā)病率明顯高于無語言障礙者。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)個(gè)性化的語言康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善病人的抑郁狀態(tài)，有助于提高病人對機(jī)能恢復(fù)的信心，并提高其病后的生活質(zhì)量?？傊X卒中后抑郁的發(fā)病符合生物■心理■社會醫(yī)學(xué)模式，對腦卒中后抑郁應(yīng)予高度重視，給予積極的綜合干預(yù)，除藥物治療外，應(yīng)重視功能康復(fù)訓(xùn)練、心理治療和社會支持治療，減輕腦卒中的危險(xiǎn)性，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，