高頻彩色多普勒超聲對外周神經(jīng)鞘瘤的診斷價(jià)值

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1、高頻彩色多普勒超聲對外周神經(jīng)鞘瘤的診斷價(jià)值通醫(yī)堂2Q生筮24鲞勇臣MedJofCommunications,2010,Vo1.24.N0.5[文章編號】1006—2440(2010)05—0573—03高頻彩色多普勒超聲對外周神經(jīng)鞘瘤的診斷價(jià)值夏恩慧?573?(南通大學(xué)第四附屬醫(yī)院超聲科,江蘇224001)摘要目的:探討高頻彩色多普勒超聲對外周神經(jīng)鞘瘤的診斷價(jià)值.方法:采用高頻探頭檢測5O例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)神經(jīng)鞘瘤患者,檢測腫塊形態(tài),大小,內(nèi)部回聲及其血流情況,并追蹤掃查腫塊與周圍神經(jīng)干關(guān)系.結(jié)果:外周神經(jīng)鞘瘤典型的聲像圖表現(xiàn)為圓形或橢圓形實(shí)質(zhì)性低回聲團(tuán)塊,長軸

2、一端或兩端可見神經(jīng)干尾絲狀低回聲.超聲診斷與手術(shù)及病理符合43例,誤診7例.結(jié)論:高頻彩色多普勒超聲在外周神經(jīng)鞘瘤的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,可作為首選的影像檢查方法.關(guān)鍵詞神經(jīng)鞘瘤;高頻彩色多普勒;超聲診斷中圖分類號R445.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼B神經(jīng)鞘瘤是外周神經(jīng)源性的常見良性腫瘤之一,沿神經(jīng)干生長,主要多見于頸部,四肢屈側(cè)較大的神經(jīng)干.本文回顧性分析2002年4月～2008年5月在本院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的50例外周神經(jīng)鞘瘤的超聲特征,探討高頻彩色多普勒超聲對外周神經(jīng)鞘瘤的診斷價(jià)值.1資料與方法1.1一般資料神經(jīng)鞘瘤50例,其中男27例,女23例,年齡12～79歲,平

3、均41歲,均以軟組織腫塊就診.1-2檢查方法使用GEVIV7,ALOKA5500,ALO—KA5000彩色多普勒超聲檢查儀,高頻探頭頻率7.0～14MHz.患者取適當(dāng)體位,暴露腫塊部位,采用直接掃查法,觀察腫塊位置,形態(tài),大小,邊界,內(nèi)部回聲,與周圍組織的關(guān)系,并沿外周淺表神經(jīng)干走行方向,追蹤掃查腫塊與周圍神經(jīng)干關(guān)系,了解腫塊血流分布情況.2結(jié)果2.1超聲典型表現(xiàn)腫瘤呈梭形,圓形或橢圓形,境界清楚,輪廓光滑,有明顯的較強(qiáng)包膜回聲,內(nèi)部呈均勻分布的低回聲區(qū).部分呈大小不一的無回聲區(qū).后壁及遠(yuǎn)側(cè)回聲有增強(qiáng).大部分腫瘤長軸一端或兩端可見神經(jīng)干尾絲狀低回聲,稱為"鼠尾征

4、",是神經(jīng)鞘瘤的特征性聲像圖表現(xiàn),也是確定來源于神經(jīng)的重要標(biāo)志IlI.CDFI:多數(shù)腫瘤內(nèi)有少量或無血流信號,僅少數(shù)腫塊內(nèi)血流豐富.2.2腫瘤分型依據(jù)腫瘤內(nèi)部成分不同分為以下三種類型:(1)混合型(28例):本組大多數(shù)病例屬于此種類型,其中11例兩端均可見神經(jīng)干尾絲,14例一端見,3例兩端均未見.28例均進(jìn)行血流檢測2例未見明顯血流信號,23例可見少許血流信號,3例血供豐富.(2)實(shí)質(zhì)型(20例1:其中8例兩端可見神經(jīng)干,11例一端見,1例兩端均未見.3例未見血流信號,15例可見少許血流信號,2例血供豐富.(3)囊腫型(2例):腫塊呈橢圓形無回聲區(qū),邊界欠清,內(nèi)

5、部回聲不均勻,后方有增強(qiáng)效應(yīng),血流檢測顯示少許血流信號【2J.典型超聲征像圖,見圖1,圖2.圖1混合型,囊性為主,邊界清,囊內(nèi)透聲差圖2買質(zhì)型.橢圓形,一端可見明顯尾絲狀1氐回聲2.3腫瘤大小及分布本組病例均為單發(fā),其中右頸部2l例,左頸部18例,上肢5例,下肢4例.腋下2例.右上肢內(nèi)側(cè)最大1例達(dá)78mm~51mm,包膜尚完整,呈混合型,可見明顯血流信號,兩側(cè)尾絲狀低回聲不明顯,手術(shù)后病理為惡性神經(jīng)鞘瘤.最小1例只有7.3mmx6.7mm.其中Tinel征陽性腫塊2l例,?574?2010年第24卷第5期MedJofCommunications,2010,Vo1

6、.24.No.5頸部迷走神經(jīng)來源的9例,交感神經(jīng)來源l1例,頸叢來源的神經(jīng)瘤8例.2.4診斷符合率超聲診斷與手術(shù)及病理符合43例(86.O%),誤診7例(14.0%),其中誤診為淋巴結(jié)腫大4例,頸動脈體1例,神經(jīng)纖維瘤l例,血管瘤1例.3討論神經(jīng)鞘瘤是以雪旺細(xì)胞為主體的外周神經(jīng)源性的常見腫瘤之一,多為良性,偶可見惡性,沿神經(jīng)干生長.可發(fā)生于任何年齡,但30～50歲多見,無明顯的性別差異I31.主要好發(fā)于頭頸部及四肢的屈側(cè)面,患者大多以淺表軟組織腫塊就診.本組50例中頸部占39例.多數(shù)病例表現(xiàn)為孤立性腫塊,緩慢性生長,一般無明顯癥狀,少數(shù)可伴有疼痛或沿肢體放射樣麻

7、木感(Tinel征陽性).源于迷走神經(jīng)的腫瘤觸壓時(shí)可出現(xiàn)咳嗽,心率改變,但這些神經(jīng)壓迫癥狀往往缺如.腫瘤不與皮膚粘連,累及小神經(jīng)時(shí),除接觸點(diǎn)外可自由推動,累及較大神經(jīng)時(shí),多因腫瘤附著于神經(jīng)軸而使活動受限.較大的神經(jīng)鞘瘤常壓迫鄰近組織,與其所發(fā)生的神經(jīng)粘連在一起.但不發(fā)生浸潤.神經(jīng)髓鞘是包被于神經(jīng)表面的白色類脂層,由雪旺細(xì)胞為主體組成,腫瘤周邊清晰,可見完整的神經(jīng)包膜,經(jīng)典的神經(jīng)鞘瘤由交替分布的AntoniA區(qū)和An.toniB區(qū)組成[11.大體形態(tài)呈球形至卵圓形,表面光滑,包膜完整,體積較大腫瘤常顯示程度不等的退行性變,包括脂質(zhì)沉積,大小不等的囊腫,出血及鈣化等

8、.故聲像圖上表現(xiàn)為實(shí)塊中