兩種新興重瞼成形術(shù)的臨床比較

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1、兩種新興重瞼成形術(shù)的臨床比較張輝郝平(山丙醫(yī)科大學(xué)山丙太原030001)【中圖分類號(hào)】R779.6［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)1-0135-02【摘要】目的研究小切U、瞼緣切U兩種重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法從2008年1月至2010年1月就診我院的327例重瞼成形術(shù)患者中選取兩種重瞼成形術(shù)患者各80例，年齡在18-30歲之間，術(shù)后隨訪6-12個(gè)只，觀察術(shù)后兩種重瞼成形術(shù)恢復(fù)時(shí)間及其自然程度。結(jié)果兩組手術(shù)均順利完成，小切U重瞼成形術(shù)手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)反應(yīng)重，恢復(fù)后

2、自然程度較瞼緣切口差，而瞼緣切口重瞼成形術(shù)手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，手術(shù)反應(yīng)輕，恢復(fù)后自然程度優(yōu)于小切口重瞼成形術(shù)。術(shù)后60天隨訪，行小切口重瞼成形術(shù)手術(shù)者47例(58.63%)恢復(fù)正常，行瞼緣切口重瞼成形術(shù)者71例(88.75%)恢復(fù)正常。結(jié)論瞼緣切口重瞼成形術(shù)操作過(guò)程雖困難，但術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)時(shí)間短，重瞼自然、持久、美觀?！娟P(guān)鍵詞】小切U瞼緣切U重瞼成形術(shù)1一般資料木實(shí)驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)均來(lái)自2008年1月至2010年1月就診我院的327例重瞼成形術(shù)患者，選取行小切U重瞼成形術(shù)患者80例，行瞼緣切口重瞼成形術(shù)

3、患者80例，年齡在18-30歲之間，均為女性，均為雙側(cè)單瞼、上瞼單薄或較飽滿、皮膚不松弛者。2研究方法2.1術(shù)前設(shè)計(jì)術(shù)前設(shè)計(jì)是整形外科工作中十分重要的一部分，做好術(shù)前設(shè)計(jì)不僅可以節(jié)省手術(shù)時(shí)間，而且可以取得醫(yī)生和受術(shù)者都能滿意的手術(shù)效果［1］。一般重瞼寬度女性取7?8mm,男性取5?6mm［2］。測(cè)量時(shí)令受術(shù)者輕閉雙眼，上瞼皮膚不可繃緊，取自然狀態(tài)，寬度確定后，用探針在此處將皮膚向上挑起，同時(shí)讓受術(shù)者睜眼。受術(shù)者手持面鏡，觀看其將要形成的重瞼是否滿意，在其滿意后用美藍(lán)畫線標(biāo)記。需要注意的是瞼裂的內(nèi)

4、中1/3交界處為重瞼最寬點(diǎn),皺襞線的內(nèi)端應(yīng)離內(nèi)毗角5mm,外毗部的皺襞線距瞼緣還應(yīng)再寬1?2mm，以利于淋巴冋流，減少術(shù)后水腫。2.2手術(shù)方法2.2.1小切口重瞼成形術(shù)①用1%利多卡因（每10毫升加入1:1000腎上腺素5滴）作上瞼皮下浸潤(rùn)麻醉；②在畫線的近內(nèi)毗、外毗及中間各作一條3?4mm的小切口，用有齒鑷提起切U周圍的眼輪匝肌，予以剪除，顯露切UI下瞼板。上瞼較飽滿、眶脂肪較多者，將眼球向后上方輕壓使眶隔突于切口下，用冇齒鑷提起眶隔，剪開眶隔；壓迫眼球使眶脂肪突至切U，提起眶脂肪，予以剪除并

5、電凝止血。根據(jù)術(shù)前檢查眼瞼飽滿度決定眶脂肪去除量及去除部位；③用7-0絲線縫合切口，每個(gè)切口2針，縫針先通過(guò)切口下唇，然后在切U上方1?2mm處橫過(guò)深層組織再?gòu)那锌谏洗狡つw出針；④術(shù)畢，切U處涂少量紅霉素眼藥膏，加壓包扎，術(shù)后7天拆線。2.2.2瞼緣切U重瞼成形術(shù)①用針尖蘸美藍(lán)在術(shù)前設(shè)計(jì)的重瞼線上標(biāo)記5處皮膚（重瞼寬度），為內(nèi)固定縫合時(shí)的標(biāo)志，在距睫毛根部2?3mm處標(biāo)出切口線；②局部麻醉:用1%利多卡因（每10毫升加入1:1000腎上腺素5滴）自外毗部進(jìn)針作上瞼皮下浸潤(rùn)麻醉；③沿切口線由淚點(diǎn)外

6、至外毗做皮膚全長(zhǎng)切開，直達(dá)瞼板，于眼輪匝肌深面和瞼板表面之間剝離，向上潛行剝離至重瞼標(biāo)志線處，剪除瞼板前部分組織，去除部分眶膈脂肪；④在瞼板與其前的真皮之間，距瞼緣6?8mm高度（即用針尖蘸美藍(lán)在重瞼線上5處皮膚標(biāo)志處）用5-0可吸收縫線先行最中點(diǎn)的真皮與瞼扳（約在瞼扳上緣與瞼板上1/3之間）的內(nèi)固定縫合，觀察重臉弧度良好后，分別由內(nèi)到外行其余四點(diǎn)的真皮于瞼板的內(nèi)固定縫合；①向瞼緣方向撫平皮膚，視上瞼皮膚的松馳程度，適量去除瞼緣切U處的松垂皮膚，使雙側(cè)睫毛翹度正常且對(duì)稱。②用7-0絲線間斷縫合切

7、口，加壓包扎，術(shù)后7天拆線。3結(jié)果本實(shí)驗(yàn)受術(shù)者160例，80例行小切口重瞼成形術(shù)，80例行瞼緣切UI重瞼成形術(shù),兩組手術(shù)均順利完成,小切口重瞼成形術(shù)手術(shù)結(jié)束后，可見輕微青腫，術(shù)后反應(yīng)明顯，恢復(fù)后閉眼時(shí)均可見瘢痕，形態(tài)不自然；瞼緣切U重瞼成形術(shù)手術(shù)結(jié)束后，可見較輕微青腫，術(shù)后反應(yīng)輕，無(wú)腫脹，恢復(fù)后閉眼吋無(wú)瘢痕，形態(tài)自然。術(shù)后60天隨訪，行小切口重瞼成形術(shù)手術(shù)者47例(58.63%)恢復(fù)正常，行瞼緣切U重瞼成形術(shù)者71例(88.75%)恢復(fù)正常。4討論4.1重瞼形成的機(jī)制：關(guān)于重瞼形成的機(jī)制，多數(shù)學(xué)

8、者認(rèn)為除上瞼的組織結(jié)構(gòu)因素外，主要是由于上瞼提肌腱膜大部分止于瞼板上緣外，尚有部分纖維穿過(guò)眶隔及眼輪匝肌止于皮下有關(guān)。重瞼的術(shù)式千變?nèi)f化，但其原理相同，即通過(guò)縫合使上瞼提肌腱膜或瞼板與上瞼重瞼線上的皮膚形成粘連；當(dāng)上瞼提肌收縮吋，可將瞼板和與其粘連線以下的皮膚提起，而粘連線以上的皮膚松弛、折疊形成皺襞，出現(xiàn)重瞼［3、4、5］。重瞼成形術(shù)的術(shù)式繁多，但歸納起來(lái)可分為：縫線法、埋線法、切開法［6】。4.2適用范圍：小切口重瞼成形術(shù)可去除部分眶脂肪，上瞼較飽滿者也適用，但小切U切開法對(duì)于脂肪過(guò)多，皮膚