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《無創(chuàng)通氣治療aecopd合并ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、無創(chuàng)通氣治療AECOPD合并II型呼吸衰竭的臨床研究雞西市人民醫(yī)院158100【摘要】目的研究在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并II型呼吸衰竭患者中使用無創(chuàng)通氣的療效。方法對(duì)我院2014年01月至20104年12月收治的38例AECOPD合并II型呼吸衰渴患者均行無創(chuàng)通氣治療。觀察治療前和治療后動(dòng)脈血?dú)夥治雠c有創(chuàng)通氣率、病死率及住院日。結(jié)果無創(chuàng)通氣治療前后，患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾綪aO2、SaO2上升，而PaCO2明顯下降?？梢姡瑹o創(chuàng)通氣對(duì)改善血?dú)夥矫嫘Ч@著。結(jié)論無創(chuàng)通氣是治療AECOPD合并I［型呼吸衰竭的有效治療方法，能更快、更好地改善患者病情，提高PaO2、SaO2
2、,降低PaCO2,且可以減少有創(chuàng)通氣率、病死率和住院日。【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭【中圖分類號(hào)】R563.8［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(2016)-2-149-01慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其患病率和病死率均高，目前居全球死亡原因的第四位，因肺功能呈進(jìn)行性減退，故常嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和?；钯|(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并II型呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科常見的危重癥之一。近年來，無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)是無創(chuàng)正壓通氣模式中的一種，越來越多地運(yùn)用于治療AECOPD合并II型呼吸衰竭患者，其療
3、效肯定且并發(fā)癥、住院費(fèi)用也明顯低于有創(chuàng)通氣。我科釆用無創(chuàng)通氣治療AECOPD合并II型呼吸衰竭患者，取得較好臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2014年01月?2014年12月38例因慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭入住我科的患者，男21例，女17例，平均年齡（67.5±13.5）歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期和II型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。II型呼吸衰竭動(dòng)脈血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)：PaO2≤60mmHg,口PaC02≥50mmHgo1.2治療方法38例患者均行無創(chuàng)通氣治療，呼吸機(jī)為BiPAP呼吸機(jī)，采用經(jīng)鼻罩或鼻面罩連接呼
4、吸機(jī)。無創(chuàng)通氣參數(shù)：S/T模式,IPAP8?20cmH2O,EPAP4?6cmH20,呼吸頻率（10?20）次/min,I:E約為1:3,Fi02（2?5）L/min,每次輔助通氣治療3?6h,每天2?3次。通氣壓力根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行調(diào)整，因初始通氣的患者不容易耐受高流量的通氣，故最初通氣壓力從低水平開始。一般最初設(shè)定IPAP8cmH20,EPAP4cmH20,然后逐漸增加IPAP,每次增加1?3cmH20,2?6min增加1次，初始可較快，然后逐漸減慢，直至呼吸平穩(wěn)。若需增加EPAP,則需同步增加IPAP,以保持通氣壓力的恒定，待患者病情明顯好轉(zhuǎn)后，逐漸降低通氣壓力和時(shí)間，直至撤離無
5、創(chuàng)通氣。2結(jié)果38例患者在治療過程中1例病情加重改行有創(chuàng)通氣，2例放棄治療自動(dòng)岀院，2例死亡。38例治療后好轉(zhuǎn)出院。其中33例治療有效好轉(zhuǎn)出院的患者中，無創(chuàng)通氣治療前后，患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾綪aO2、SaO2上升，而PaCO2明顯下降，可見，無創(chuàng)通氣對(duì)改善血?dú)夥矫嫘Ч@著。3討論慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）岀現(xiàn)II型呼吸衰竭的主要原因是感染和呼吸肌疲勞，傳統(tǒng)治療方法是抗感染、止咳祛痰、解痙平喘、使用呼吸興奮劑、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持治療和持續(xù)低流量吸氧，嚴(yán)重者給予氣管插管或氣管切開后有創(chuàng)機(jī)械通氣。機(jī)械通氣治療目的是支持生命，降低病死率，緩解癥狀，同吋爭取時(shí)間，通過藥物
6、等其他治療使病情得到逆轉(zhuǎn)。有創(chuàng)機(jī)械通氣常給患者帶來一定的痛苦，耗費(fèi)大量的人力物力，且并發(fā)癥較多，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸機(jī)依賴撤機(jī)困難等。而無創(chuàng)正壓通氣的好處是避免了與氣管插管或氣管切開相關(guān)的并發(fā)癥，改善患者的舒適感，保留上氣道的防御功能，保留患者說話和吞咽功能。而且，無創(chuàng)正壓通氣也提供了建立或卸去機(jī)械通氣的最人靈活性。近年來通過大量研究證明，無創(chuàng)正壓通氣可作為AECOPD患者導(dǎo)致呼吸衰竭的一線治療，可以降低氣管插管率、住院時(shí)間和病死率。本組研究結(jié)果還表明，常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)通氣治療AECOPD合并II型呼吸衰竭，能減少因病情加重而需要進(jìn)行有創(chuàng)通氣的病例數(shù)并降低病死率。然而
7、無創(chuàng)正壓通氣也存在不足之處，在鼻面罩接觸部位發(fā)生皮膚壞死是無創(chuàng)正壓通氣的常見并發(fā)癥；無創(chuàng)正壓通氣因?yàn)椴唤?jīng)人工氣道，而用鼻罩或口鼻面罩進(jìn)行人機(jī)連接，故氣道密封性不嚴(yán)，漏氣難免；不能有效保護(hù)氣道、防止誤吸；不能進(jìn)行氣管吸引和有效清除氣道內(nèi)分泌物；應(yīng)用面罩，通氣無效腔較人,常有部分C02的重復(fù)呼吸，提供的吸氣壓力不能過高（若吸氣壓＞25cmH20或潮氣量過大，患者常難以忍受，或氣體進(jìn)入胃內(nèi)，引起腹脹，故提供的通氣支持水平有限；要求患者有較
