無創(chuàng)正壓通氣與呼吸興奮劑治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療體會(huì)

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1、無創(chuàng)匸壓通氣與呼吸興奮劑治療AECOPD介并II型呼吸衰竭的治療體會(huì)［摘耍］冃的：比較無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)與呼吸興奮劑對(duì)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并II型呼吸衰蝎的療效。方法：在基礎(chǔ)治療的同時(shí)對(duì)患者隨機(jī)分為無創(chuàng)正壓通氣治療組(1組)和呼吸興奮劑治療組(2組)。NIPPV采用雙水平氣道正壓通氣(B1PAP),經(jīng)口鼻面眾或鼻罩連接，開始吸氣壓力8?10cmH20,呼氣壓力4cmH20,根據(jù)患者具體悄況上調(diào)治療壓力：吸氣壓力10?20cmH20,呼氣壓力4?6cmH20,每次持續(xù)2?4h,每天調(diào)整3?4次，治療時(shí)間以患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果恢復(fù)正?；蚓咚虺窓C(jī)。吸興奮

2、呼劑的使川：尼町剎米及洛備林各5支加入5%的葡萄糖水500ml中24h持續(xù)靜脈滴注，應(yīng)用時(shí)間視患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果或盂采用其他治療措施而定。結(jié)果：兩組患者在治療前在年齡、發(fā)病時(shí)間及血?dú)夥治龅确矫鏌o明顯差界。治療過程中，血?dú)夥治龈纳平Y(jié)果及患者住院吋間、應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)、患者死亡率方面均冇明顯差異。結(jié)論:及早應(yīng)用NTPPV治療AECOPD合并II型呼吸衰竭療效確切,可降低二氧化碳分壓，減輕呼吸困難，能降低氣管插管率，降低患者病死率，并且無創(chuàng)通氣可作為序貫治療來幫助實(shí)現(xiàn)早期脫機(jī)。［關(guān)鍵詞］肺疾?。宦宰枞?；呼吸衰竭；正壓通氣；呼吸興奮劑［中圖分類號(hào)］R563.905［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)1

3、1673-7210(2008)04(c)-037-02我們應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并發(fā)II型呼吸衰竭32例，應(yīng)用呼吸興奮劑治療AECOPD并發(fā)II型呼吸衰竭34例?，F(xiàn)將治療結(jié)果比較分析如下：1資料與方法1.1一般資料所選病例均為我院2007年1?6刀收住院的AECOPD并發(fā)II型呼吸衰竭患者，入選病例均復(fù)合2007年AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后均給予抗感染(以藥敏作為用藥依據(jù))、平喘(多索茶堿)、化痰(氨澳索)、支持治療。采集資料：住院天數(shù)，氣管插管率，病死率，兩組治療前后24h及3d后血?dú)夥治鼋Y(jié)果。1.2方法N1PPV采用雙水平氣道正壓通氣(BIPAP),經(jīng)口鼻面罩或鼻罩連

4、接，開始吸氣壓力8?10cmH20,呼氣壓力4cmH20,根據(jù)患者具體情況上調(diào)治療壓力：吸氣壓力10?20cmH20,呼氣壓力4?6cmH20,每次持續(xù)2?4h,每天調(diào)整3?4次，治療時(shí)間以患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果恢復(fù)正?；蚱渌虺窓C(jī)。NTPPV上機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：屮重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸,pH7.30?7.35和PaC0245?60mmHg。呼吸頻率>25次/min,上機(jī)后監(jiān)測(cè)Sa02,Pa02降低者，逐步提高吸氧濃度至Sa02>90%o吸興奮呼劑的使川：尼可殺米及洛備林各5支加入5%的葡萄糖水500ml中24h持續(xù)靜脈滴注，應(yīng)用吋間視患者血?dú)夥治鼋Y(jié)來或需采用其他治療

5、扌吿施而定。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩紐一般資料比較共計(jì)有66例AECOPD患者，男44例，女,22例,年齡(65±14)歲。兩組患者治療前的情況比較無顯著性差界，見表1。2.2兩紐治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較冇顯著性差異，并H?兩組在治療后第1天及第3天血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較有顯著性差異，見表2。2.3兩組治療結(jié)果的比較兩組治療結(jié)果的比較見表3o2.4其他在1組32例患者中開始應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)有8例出現(xiàn)憋氣、不適癥狀，經(jīng)調(diào)整壓力，更換鼻面罩及向患者講述應(yīng)用方法后，僅有1例不能耐受退出，后來行氣管插管，1例因病情加重在第

6、3天行氣管插管，2例因痰液較多、排痰困難行氣管插管。2組有10例患者因病悄加重行氣管插管治療。3討論COPD患者由于小氣道阻塞，氣道阻力增大，呼吸功增加，從而導(dǎo)致通氣量減少和氣體交換受損，表現(xiàn)為低氧和二氧化碳潴留，AECOPD并發(fā)I【型呼吸衰竭時(shí)治療的關(guān)鍵壞節(jié)是保持呼吸道通暢，減輕氣道阻力，減輕呼吸肌疲勞，增加通氣量，改善低氧及二氧化碳潴留，NIPPV作為一種正壓支持通氣方式，在COPD患者吸氣時(shí)給予一個(gè)較高的壓力，以克服氣道阻力，減少呼吸功，增加潮氣量。呼氣時(shí)給予一個(gè)較低的壓力支持，可以保持氣道的開放，避免肺泡塌陷，促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體的交換，改善通氣/血流比值失調(diào)，本試驗(yàn)結(jié)果表明NTP

7、PV在治療AECOPD并發(fā)呼吸衰竭時(shí)療效確切，對(duì)降低二氧化碳分壓，減輕呼吸困難，能降低氣管插管率，有創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用，并且與傳統(tǒng)的呼吸興奮劑治療相比有顯著的差異。在應(yīng)用NIPPV時(shí)要注意掌握合理的操作方法，提高患者的依從性，避免漏氣，從低壓開始逐漸增加輔助吸氣壓和冇利于降低二氧化碳分壓的方法，從而提高NIPP的治療效果。并且無創(chuàng)通氣可作為序貫治療來幫助實(shí)現(xiàn)早期脫機(jī)，但是應(yīng)用NIPP不利于排痰是其最大的缺點(diǎn)。呼吸興奮劑作為中樞興奮劑,在治療過程中會(huì)增加機(jī)體對(duì)氧