慢性腎臟病重點(diǎn)知識復(fù)習(xí)總結(jié)

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1、《自然》子刊：慢性腎臟病重點(diǎn)知識總結(jié)醫(yī)脈通腎內(nèi)頻道2018-01-0818:44慢性腎臟?。–KD）是一組以腎臟結(jié)構(gòu)和/或腎功能氏期異常為特點(diǎn)的臨床綜合征，發(fā)病率不斷增加，已成為當(dāng)前全球性重大公共衛(wèi)生問題。近日，《白然》子刊NatureReviewsDiseasePrimers（影響因子：6.389）發(fā)表了一篇綜述，從危險因素、診斷和治療方面就CKD進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，具體內(nèi)容如下：CKD的分期KDIGO將CKD定義為：腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常N3個月，具體分期如下：持續(xù)蛋白尿分期AlA2A3Cl正?；蛏逤2輕度降低G3a輕?中度降低C3b中?重度降低C41S降低C5腎衰竭GeCUE、三二

2、ooiLLo正常?輕度升高中滾升高重度升高■低危中?！龈呶！鰳O高危CKD的危險因素CKD患者尤以65歲以上人群最為多見，但年輕人群C65歲）進(jìn)展為終末期腎?。‥SRD）的風(fēng)險更高。此外，雖然女性患病率高于男性，但男性進(jìn)展為ESRD的風(fēng)險較高。與CKD相關(guān)的危險因素有：＞單基因腎?。ㄈ绯Ｈ旧w顯性遺傳性多囊腎病，足細(xì)胞病，F(xiàn)abry病，Alport綜合征和補(bǔ)體?。廴绶堑湫腿苎阅蚨景Y綜合征］）＞先天畸形（如先天性腎臟、尿道畸形，膀胱輸尿管返流）＞1型或2型*糖尿?。靖哐獕海痉逝?＞腎毒性藥物*（如化療藥，質(zhì)子泵抑制劑，NSAIDs,抗菌藥，農(nóng)藥，重金屬和輻射等）＞氣候（極度熱暴露和脫

3、水）＞感染和炎癥*（如HIV,肝炎病毒，瘧疾，細(xì)菌感染和自身免疫性疾?。緪盒阅[瘤*（如多發(fā)性骨髓瘤）＞急性腎損傷*＞低出生體重兒或胎兒成熟障礙，導(dǎo)致出生時腎臟過?。灸蚵饭Ｗ?指影響CKD進(jìn)展的風(fēng)險因素，此外還包括高血壓，蛋白尿，尿路梗阻，吸煙，高同型半胱氨酸血癥和高尿酸血癥。CKD合并癥及管理辦法腎臟參與機(jī)體內(nèi)的多個系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，如血液系統(tǒng)、骨完整性、酸堿平衡，電解質(zhì)水平和血壓等。腎臟異常可導(dǎo)致多個系統(tǒng)紊亂，引發(fā)多種并發(fā)癥，如代謝性酸中毒，貧血，礦物質(zhì)骨代謝異常（與維生素D缺乏，甲旁亢，高鉀血癥和高磷血癥相關(guān)），高血壓，高尿酸血癥，血脂異常等。其中，心血管疾病是導(dǎo)致CKD患者死亡的

4、主要原因。非特異癥狀包括疲勞，厭食，體重減輕，瘙癢，惡心，嘔吐，肌肉痙攣，水腫和呼吸急促。CKD并發(fā)癥的管理辦法如下：腎性貧血＞糾正其他導(dǎo)致貧血的原因（鐵缺乏和炎癥狀態(tài)）后仍無改善者給予紅細(xì)胞生成刺激劑（ESAs）治療。＞成人轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜30%、鐵蛋白＜500ng/ml；兒童（年齡＜18歲）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20%、鐵貴白＜100ng/ml時給予補(bǔ)鐵。AESAs可用于避免血紅蛋白水平低于9.0g/dl,最高目標(biāo)為每dll8811.5g。＞為避免血紅蛋白＜9.0g/dl可給予ESAs,最大靶目標(biāo)值為11.5g/dlo＞避免輸血，尤其是等待腎移植者，以防止過敏，具有卒中風(fēng)險或患有惡性

5、腫瘤的患者應(yīng)避免使用ESAso高血壓＞根據(jù)患者年齡和合并癥調(diào)整血壓靶FI標(biāo)，糖尿病患者應(yīng)特殊處理＞管理體重，維持體質(zhì)指數(shù)20-25kg/m2：鈉攝入量＜5g/d＞定期鍛煉，限制飲酒礦物質(zhì)骨代謝異常＞成年患者從CKDG3a期開始監(jiān)測鈣，磷，甲狀旁腺激素（PTH）水平和堿性磷酸酶活性,兒童則從CKD2期開始；此外還需監(jiān)測25■疑基維生素D水平，異常者給予補(bǔ)充維生素D糾正。＞在CKDG3a-G5（包扌舌透析患者）期患者血磷過高者應(yīng)給予降磷治療，但應(yīng)避免高鈣血癥，可通過減少含鈣磷酸鹽結(jié)合劑劑量進(jìn)行預(yù)防。＞避免長期鋁暴露（磷酸鹽結(jié)合劑或透析液）。＞CKDG3a-G5患者（包扌舌透析患者）應(yīng)檢

6、測骨質(zhì)密度，以評估骨折風(fēng)險。＞除嚴(yán)重進(jìn)展性繼發(fā)性甲旁亢的CKDG4-G5患者外，成年患者不推薦使用25?餐基維生素D和維生素D類似物常規(guī)治療。＞透析患者，推薦給予降低PTH,擬鈣劑，25-羚基維生素D或維生素D類似物。＞具有血管鈣化的患者，心血管疾病風(fēng)險較高，應(yīng)避免使用含鈣磷酸鹽結(jié)合劑，限制磷攝入量。高脂血癥＞年齡〉50歲的非透析CKD患者應(yīng)給了他汀類藥物治療；估計腎小球濾過率＜60ml/min/1.73m2者，給予他汀類藥物或他汀+依澤替米貝聯(lián)合治療。＞年齡＜50歲，伴有其他心血管危險因素的CKD患者應(yīng)給予他汀類藥物治療。代謝性酸中毒＞輕度代謝性酸中毒者可給予口服碳酸氫鹽糾正慢性

7、高鉀血癥＞限制鉀攝入＞給予祥利尿劑和降鉀樹脂治療，也可給予調(diào)整劑量的腎素■血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑和醛兇酮拮抗劑。CKD的診斷CKD早期患者（G1-G2）通常無臨床癥狀，CKDG3期以后的患者可能會出現(xiàn)貧血多尿等其他臨床表現(xiàn)。KDIGO發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：白蛋白尿（ACR>30mgg）腎蹣標(biāo)志物（1個或以上）尿沉渣異常副、管功能異當(dāng)導(dǎo)致電解質(zhì)異常腎小管性厳中毒，鉀消輪鎂消輪濾酸尿癥臥下任坤標(biāo)從"描迷示篦包括但不限于核3個月股A2（ACR30-300mg'g,量白