慢性腎臟病防治知識

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1、慢性腎臟病防治知識一、?您知道腎臟位置、大小和結(jié)構(gòu)嗎？?人體有左右兩個(gè)腎臟，分別位于腰部脊柱的兩旁。腎臟的外形如蠶豆，外緣隆起，內(nèi)緣中間凹陷。每個(gè)腎臟約長9-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克。兩個(gè)腎臟的形態(tài)、大小和重量都大致相似，左腎較右腎略大。腎臟的主要結(jié)構(gòu)包括：（1）腎小球：完成腎臟濾過功能，清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒物；（2）腎小管：重新吸收腎小球?yàn)V出的有用物質(zhì)（糖、氨基酸、小分子蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)等），局部分泌某些調(diào)節(jié)因子，排泌某些代謝產(chǎn)物和藥物使之清除，調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿和水的平衡；（3）集合管和腎盂：尿液排出

2、管路，參與機(jī)體水平衡調(diào)節(jié)。承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科陳建華?二、?人的腎臟有哪些主要功能？?1．生成尿液，維持水的平衡：腎小球就像篩網(wǎng)一樣，當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時(shí)，體積大的成分，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、蛋白質(zhì)等不能通過篩網(wǎng)，故不能從腎小球?yàn)V出，仍留在血管內(nèi)；而體積小的成分，如水分、鈉、氯、尿素、糖等，能通過篩網(wǎng)，經(jīng)腎小球?yàn)V出，流進(jìn)腎小管內(nèi)，這些液體叫作“原尿”。當(dāng)原尿流經(jīng)腎小管途中，腎小管有重吸收功能，99%水分被吸收回到體內(nèi)，營養(yǎng)成分幾乎也被全部重新吸收；此時(shí)，只剩下機(jī)體的代謝廢物和很少的水分，就形成了尿液（稱為“終尿”）。人體每個(gè)腎

3、臟約有130萬個(gè)腎小球，每天濾出原尿180升，形成尿液1.8升左右。當(dāng)人體內(nèi)水分過多或少時(shí)，由腎臟進(jìn)行對尿量的調(diào)節(jié)，保持體內(nèi)水的平衡。2．排出人體的代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì):人體進(jìn)行新陳代謝的同時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一些代謝廢物，如尿素、尿酸，肌酐等，腎臟通過腎小球?yàn)V過和腎小管分泌，把這些廢物從尿液排出體外，從而維持正常的生理活動(dòng)。急慢性腎功能不全時(shí)，腎小球?yàn)V過功能減退，則會(huì)發(fā)生代謝廢物在體內(nèi)蓄積，引起人體正常生理功能的紊亂。3．調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡：腎臟通過腎小球的濾過，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡，維持內(nèi)

4、環(huán)境的穩(wěn)定。4．分泌紅細(xì)胞生成素（EPO）：促進(jìn)骨髓造血，生成紅細(xì)胞；腎功能不全時(shí)，促紅細(xì)胞生成素合成減少，就會(huì)引起貧血。5．生成活性維生素D：將25（OH）2維生素D3轉(zhuǎn)化為1，25（OH）2維生素D3，調(diào)節(jié)體內(nèi)的鈣磷代謝，維持骨骼的正常結(jié)構(gòu)與功能，而且還參與免疫功能的調(diào)節(jié)。腎功能不全時(shí)，就會(huì)引起活性維生素D不足。6．分泌血管活性物質(zhì)：分泌腎素、血管緊張素、前列腺素等，在血壓的調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。慢性腎病時(shí)，上述血管活性物質(zhì)可出現(xiàn)失調(diào)，引起血壓升高。7．激素的降解與滅活：腎臟也是多種激素的降解、滅活的場所，如胰島素、甲狀旁腺激

5、素、胰高血糖素、降鈣素等許多激素，均在腎近端小管細(xì)胞降解。當(dāng)腎功能不全時(shí)，這些激素的生物半衰期明顯延長，導(dǎo)致體內(nèi)蓄積，并可引起代謝紊亂。此外，腎臟分泌多種細(xì)胞因子－生長因子，在調(diào)節(jié)生命活動(dòng)中發(fā)揮重要作用。?三、?什么是腎小球?yàn)V過功能？如何測定？?腎小球?yàn)V過功能，是指循環(huán)血液經(jīng)過腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的水和分子大小不同的溶質(zhì)，濾入腎小囊形成超濾液（原尿）的功能，即腎臟清除代謝產(chǎn)物、毒物和體內(nèi)過多的水分的功能。評價(jià)腎小球?yàn)V過功能主要是檢測腎小球?yàn)V過率（GFR），臨床常用的方法包括以下方法：1．血清肌酐濃度（sCr）：清晨空腹抽血化

6、驗(yàn)。正常值：男性0.6～1.2毫克/分升（mg/dl）或53～106微摩爾/升(mmol/L)，女性0.5～1.0毫克/分升（mg/dl）或44～88微摩爾/升（mmol/L）。肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝產(chǎn)物，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)腎臟，從腎小球?yàn)V過后再從尿中排泄。當(dāng)腎小球?yàn)V過功能明顯下降（往往下降50%左右）時(shí)，血肌酐濃度就會(huì)開始升高。由于血清肌酐濃度受體內(nèi)肌肉容積的影響，故血清肌酐水平個(gè)體差異較大。例如，青壯年男性、運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者，肌肉發(fā)達(dá)，或進(jìn)食大量瘦肉者，血清肌酐濃度相對偏高；女性、長期臥床者、老年人、體力活動(dòng)很少、肌肉萎縮者，則

7、血清肌酐偏低。因此對于老年人、體瘦者、長期臥床者，盡管血肌酐水平仍在正常范圍，實(shí)際腎功能可能已有輕度降低。2．肌酐清除率（Ccr）：正常值：90±10（80-100）毫升/分鐘（ml/min）。Ccr能較早地反映腎小球?yàn)V過功能損害程度。在多數(shù)成人中，當(dāng)Ccr下降50%左右時(shí)，血清肌酐才會(huì)開始升高。但由于血清肌酐水平個(gè)體差異較大，而且Ccr各種計(jì)算方法均可能有一定誤差，多數(shù)往往容易偏低，因此不能僅僅通過一次Ccr結(jié)果來評價(jià)腎功能。3．同位素法測GFR：根據(jù)核素腎動(dòng)態(tài)顯象可測出雙側(cè)腎臟各自的GFR。但其結(jié)果受同位素衰減以及操作人員經(jīng)

8、驗(yàn)的影響，也存在一定局限性。正常值一般90-100毫升/分鐘4．血清尿素氮濃度（BUN）：正常值6～20mg/dl（2.9～7.5mmol/L）。BUN在反映腎小球?yàn)V過功能方面有一定參考價(jià)值，但影響因素較多，因此不能僅僅通過血中BUN濃度判斷患者腎功能。??四、