探討超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺乳頭狀癌的臨床應(yīng)用價(jià)值

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1、探討超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺乳頭狀癌的臨床應(yīng)用價(jià)劉曉丹劉崇文譚盼袁野鄭彥磊黑龍江省雞西市人民醫(yī)院超聲科158100摘要：A的：探討超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺乳尖狀癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)145例甲狀腺古位性病變的患者進(jìn)行二維超聲檢查并采用超聲彈性成像技術(shù)進(jìn)行二次檢查。結(jié)果:145例患者166個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)范圍4mm?47mm。結(jié)論：常規(guī)二維超聲結(jié)合超聲彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺乳尖狀癌可以取得更好的診斷效果，可以彌補(bǔ)常規(guī)二維超聲的不足，大人減少了甲狀腺乳頭狀癌的誤診率和漏診率，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：超聲檢查；彈性成像；甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)

2、器官，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，高分辨彩色超聲可以檢測(cè)2mm的囊性結(jié)節(jié)及3mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，甲狀腺疾病的檢出率呈明顯上升趨勢(shì)。甲狀腺結(jié)節(jié)以性質(zhì)不同而臨床治療原則有所不同。為了提高患考的生存質(zhì)量從而要求對(duì)甲狀腺疾病的檢測(cè)率及診斷率，及時(shí)正確評(píng)價(jià)從而正確的臨床治療有很大幫助。彈性成像目前作為一種新興的超聲診斷技術(shù)能夠更全面的提供病灶的另外一種物理特性，其與傳統(tǒng)的常規(guī)二維的完美結(jié)合，可以提供更全面的，更多的臨床診斷佐證。1.研究對(duì)象2013年4月一2014年4月于我院接受甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者145例,年齡17—79歲,平均年齡52.1±13.2

3、歲,男性患者34例，女性患者111例。2.檢測(cè)方法采用SIEMENS公司ACUSONS2000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號(hào)為9L-4。預(yù)裝有El、VTI和VTQ軟件系統(tǒng)。對(duì)100例前甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行檢查，每名患者采集10張以上質(zhì)量因子（QualityFactor,QF）值≥65（QF值為西門(mén)子S2000的針對(duì)El圖像的質(zhì)量因子，用來(lái)形容圖像穩(wěn)定性及可信度的數(shù)值，國(guó)內(nèi)基本采用QF值〉60為可信圖像）的EI圖像，并II每名患者采集至少穩(wěn)定2秒鐘以上QF值≥65的動(dòng)態(tài)El圖像。1.檢查方法3.1常規(guī)超聲檢查方法：首先二維灰階超聲檢查觀察甲狀腺組織內(nèi)部?jī)章?/p>

4、，腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊緣、有無(wú)包膜、內(nèi)部及后方冋聲、內(nèi)部有無(wú)鈣化和頸部淋巴結(jié)有無(wú)異常等指標(biāo)。然后彩色多普勒超聲檢查觀察甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血供情況。二維圖像的評(píng)估：極低冋聲；邊界不清；形態(tài)不規(guī)則；縱橫比大于一；沙礫樣鈣化斑；CDFI：血流豐富。依據(jù)結(jié)節(jié)特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：占1條；2分：占2-3條；3分：占4條；4分：占5條；5分：占6條。3.2彈性成像檢查方法：將病灶置于屏幕中央，顯示病灶最大縱切面，囑患者緩慢勻稱(chēng)呼吸，屏幕顯示左幅為普通超聲圖像.石幅為彈性圖像。首先在圖像質(zhì)量因子QF≥65的條件下采集動(dòng)態(tài)甲狀腺結(jié)節(jié)El圖像，并確定EI評(píng)分；

5、將病灶最人縱切面置于屏幕中央，之后啟動(dòng)聲觸診組織成像系統(tǒng)，將病灶置于取樣框內(nèi)進(jìn)行聲觸診組織成像檢查。請(qǐng)患者減慢呼吸速度，保持呼吸頻率，待圖像穩(wěn)定后，按“Update”鍵進(jìn)行圖像記錄，屏幕左側(cè)圖像為二維超聲影像，屏幕右側(cè)圖像為盧觸診組織成像影像；最后啟動(dòng)軟件，測(cè)量所有感興趣結(jié)節(jié)的剪切波速度，每個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)部選取3個(gè)部位，每個(gè)部位測(cè)量5次，所得結(jié)果取其平均值，當(dāng)測(cè)值出現(xiàn)X.XX吋按照9m/s計(jì)算,感興趣區(qū)不包含大于2mm的鈣化灶和液化區(qū)。3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：釆用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表示為均數(shù)&p

6、Usmn;標(biāo)準(zhǔn)差，應(yīng)用t檢驗(yàn)方式對(duì)兩組參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)比較,P<0.05為差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，繪制彈性模量值受試者工作特征曲線(xiàn)，計(jì)算曲線(xiàn)下面積，根據(jù)約登指數(shù)（敏感性+特異性-1）最高臨界點(diǎn)結(jié)合臨床應(yīng)用實(shí)際確定決策標(biāo)準(zhǔn)即診斷臨界點(diǎn)。2.結(jié)果145例患者166個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)范圍4mm—47mm。其中97個(gè)結(jié)節(jié)病理結(jié)果為良性，蘇中包括甲狀腺腺瘤24個(gè)，結(jié)節(jié)樣甲狀腺腫62個(gè)，甲狀腺炎性結(jié)節(jié)11個(gè)；69個(gè)結(jié)節(jié)病理結(jié)果為惡性，其中包括甲狀腺乳頭狀癌48個(gè)，甲狀腺濾泡癌8個(gè)，甲狀腺髓樣癌1個(gè)、微小癌12個(gè)。以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，以靈敏度為縱軸，以特異度為橫軸，建立ROC曲線(xiàn)，見(jiàn)圖1。以甲狀腺結(jié)節(jié)的剪

8、切波速度為指標(biāo)的曲線(xiàn)下面積為0.920,甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷臨界點(diǎn)定為2.41m/s,診斷敏感性，特異性，準(zhǔn)確性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為80.00%，89.23%,87.05%,69.56%和93.54%。1.討論甲狀腺惡性腫瘤近年的檢出率呈上升趨勢(shì)，特別是甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率的飛速上升，使得甲狀腺乳頭狀癌成為研究熱點(diǎn)。二維超聲在甲狀腺疾病診斷中是不可替代的首選檢査方法，能較為準(zhǔn)確的為超盧醫(yī)師提供病灶的形態(tài)學(xué)狀態(tài)和組織結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化，但對(duì)于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性仍存在一定的局限性，存在一定的誤診率。一直以來(lái)，甲狀腺手術(shù)或活檢等有創(chuàng)方式得出的病理結(jié)果依然是鑒