甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷及臨床價值分析

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1、甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷及臨床價值分析　　本文是一篇專業(yè)的醫(yī)學(xué)論文，主要闡述了甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷及臨床價值分析，詳情請看下面的介紹?！　?nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一的甲狀腺癌中，甲狀腺微小乳頭狀癌又因其逐年上升的發(fā)病率趨勢，而越來越引起醫(yī)學(xué)界的重視。根據(jù)世界衛(wèi)生組織1988年規(guī)定，腫瘤結(jié)節(jié)直徑≤1.0cm的甲狀腺癌稱為甲狀腺微小癌（thyroidmicrocarcinoma，TMC）[1]。甲狀腺所有惡性腫瘤中最常見的類型-甲狀腺乳頭狀癌，其所占比例可達到甲狀腺惡性腫瘤的75%[2

2、]，近年來發(fā)現(xiàn)并命名甲狀腺乳頭狀癌原發(fā)病灶中最大直徑≤1cm的甲狀腺微小乳頭狀癌[3]?！　⌒驴萍嫉膽?yīng)用，對于醫(yī)學(xué)進步具有重要意義，特別是先進醫(yī)療器械的開發(fā)應(yīng)用，給醫(yī)學(xué)臨床診療帶來了巨大的影響。在醫(yī)學(xué)臨床實踐中，高新儀器彩色多普勒高頻超聲診斷儀的應(yīng)用得到越來越多的推廣。這使得甲狀腺惡性腫瘤在常規(guī)體檢中的漏診率大大降低，特別是甲狀腺微小乳頭狀癌的檢出效果最為明顯，在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的原則中有重要意義。而如何與甲狀腺良性腫瘤及其他惡性腫瘤相鑒別，則成為了超聲醫(yī)務(wù)工作人員的難題。本文將對甲狀

3、腺微小乳頭狀癌超聲診斷特點及其臨床使用價值和意義概述如下：　　1資料與方法　　1.1一般資料　　收集2008～2010年本院手術(shù)且病理診斷為甲狀腺良惡性腫瘤患者48例，患者年齡在31～63歲（平均42歲），男女比例1∶1.7。其中經(jīng)確診的直徑≤1mm的甲狀腺微小乳頭狀癌14例，男性5例，女性9例，男女性別比1∶1.8。體檢檢出者11例；觸及甲狀腺包塊者2例，診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；同時檢出其合并甲狀腺惡性腫瘤；診斷其他類型者達35例其中包括甲狀腺腺瘤?！　?.2使用儀器　　美國GEVoluson73

4、0彩色多普勒高頻超聲診斷儀，頻率為7～12MHz，高頻探頭SP6-12?！　?.3檢查方法　　患者所采取的體位：去枕平臥，頭輕微后仰位以便充分暴露頸部；常規(guī)掃查患者甲狀腺各葉及峽部，觀察內(nèi)容包括觸及其大小、形狀，有無結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)的數(shù)目、部位及結(jié)節(jié)的質(zhì)地、形態(tài)、是否具有包膜、其界限是否清楚、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲情況及結(jié)節(jié)及其周邊的血運如何，并記錄二維及彩色多普勒指標(biāo)?！　?.4超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)　　診斷標(biāo)準(zhǔn)為[4-5]，邊緣：光整或毛糙（小毛刺狀突起）。形態(tài)：規(guī)則（呈圓形或橢圓形）；不規(guī)則（失去正常形態(tài)）。結(jié)節(jié)縱橫比：指

5、結(jié)節(jié)前后徑與橫徑之比。內(nèi)部回聲情況：包括低回聲、等回聲、稍強回聲及混合回聲四種；結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲的分類是相對于甲狀腺周圍正常組織而言的。結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶：根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶的大小，分為輪狀鈣化灶（環(huán)形的鈣化灶，常位于結(jié)節(jié)的邊緣）、點狀微小鈣化灶（直徑≤0.2cm）和斑塊樣鈣化灶（直徑>0.2cm）。頸部淋巴結(jié)腫大：當(dāng)淋巴結(jié)檢查發(fā)現(xiàn)其形態(tài)發(fā)生不規(guī)則、縱橫比改變且比值≥1、淋巴結(jié)內(nèi)皮、髓質(zhì)比發(fā)生異常時，可診斷為淋巴結(jié)腫大；結(jié)節(jié)內(nèi)的血運：Rago等根據(jù)血流情況將血流分為3種類型[6]：Ⅰ型，無血流；Ⅱ

6、型，內(nèi)部無或有少許血流信號，但周邊可探及較豐富的血流信號；Ⅲ型，結(jié)節(jié)周邊無或少有血流信號而內(nèi)部血流豐富。　　1.5觀查指標(biāo)　?。?）記錄結(jié)節(jié)相關(guān)的二維聲像圖特征：如邊緣、邊界、聲暈、被膜、內(nèi)部回聲強度、含液性成分或呈篩網(wǎng)狀、砂礫樣鈣化。（2）記錄結(jié)節(jié)的彩色多普勒特征：記錄血流狀態(tài)并依據(jù)文獻提供的方法進行分類記錄?！　?.6統(tǒng)計方法及處理　　使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計學(xué)分析和處理。采用χ2檢驗進行率的比較?！　?結(jié)果　　根據(jù)診斷顯示甲狀腺腺瘤患者共34例，其超聲征象顯示聲

7、暈者23例，無聲暈者11例；患甲狀腺微小乳頭狀癌14例，其中單發(fā)11例（包括左側(cè)葉3例、右側(cè)葉7例和峽部1例），合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者3例；彩色多普勒診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的符合率高達87.9%。其中經(jīng)彩色多普勒診斷假陽性者1例，正確診斷應(yīng)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；另外誤診1例，正確的病理診斷應(yīng)為甲狀腺腺瘤。甲狀腺微小乳頭狀癌與甲狀腺腺瘤超聲特征詳見表1?！　?討論　　近年來，彩色多普勒高頻超聲診斷儀因具有的圖像清晰、分辨率高、血流顯示靈敏等優(yōu)越之處，已日益成為甲狀腺疾病首選的檢查方法。隨著彩色多普勒超聲成像

8、技術(shù)及高頻超聲探頭的臨床應(yīng)用，使得直徑≤1cm的微小甲狀腺癌的特征圖像改變得以清楚地顯示出來，已成為臨床醫(yī)師值得信賴的診斷手段[7]?！　”狙芯糠治隽薖TMC的各種二維聲像圖特征，并深入分析其診斷及鑒別診斷甲狀腺良惡性腫瘤，并探討其對于甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診斷價值?！　?.1甲狀腺乳頭狀癌的病理特點及病理改變　　腫瘤一般呈實性，腫瘤切面?；野祝行牟糠挚梢娎w維化改變，較大者還可發(fā)生囊性變，直徑≤1.0cm的腫瘤其結(jié)節(jié)內(nèi)部可完