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《探討甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷價值》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、探討甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷價值朱麗華杜學(xué)謙(河北省滄州市人民醫(yī)院超聲科河北滄州061000)【中圖分類號】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)12-0140-02【摘要】目的探討二維及彩色多普勒超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)的診斷價值，以提高PTMC的術(shù)前超聲檢出率。方法2011-2012年經(jīng)我院手術(shù)病理證實的80例甲狀腺癌患者中，其中小于1.0cm的PTMC患者約為36例，該36例患者行二維及彩色多普勒超聲掃描并經(jīng)手術(shù)病理證實。通過對該36例PTMC患者的術(shù)前超聲表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，探討PTMC的二維聲像圖和彩色多普勒特征
2、。結(jié)果PTMC多表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)低回聲腫塊，邊界不清，無明顯膜，L/T(縱橫比)≥l,腫塊內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化及豐富血流信號，腫塊后方回聲袞減。結(jié)論高頻超聲是檢診PTMC的首選方法和最佳手段，為臨床治療提供有價值的信息?！娟P(guān)鍵詞】微小癌乳頭狀甲狀腺超聲檢查甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)是指甲狀腺癌原發(fā)病灶的最大直徑≤10mm的甲狀腺癌。高頻超聲是檢診PTMC的首選方法和最佳手段，安全性與性價比高，對診斷甲狀腺微小乳頭狀癌只有重要價值。1資料與方法1.1一般資料木組病例來源于我院2011-2012年經(jīng)超聲檢查，后通過手術(shù)后病理證實為甲狀腺微小乳頭狀癌的患者，共36例，
3、女29例，男7例，年齡40歲?62歲，其中6例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者淋巴結(jié)伴有液化、細(xì)小鈣化表現(xiàn)。1.2使用儀器荷蘭飛利浦公司IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5MHz?12MHz。1.3檢查方法患者取仰臥位，頭后仰，充分暴露頸部，對甲狀腺進(jìn)行連續(xù)縱切、橫切、斜切等多切面掃查，詳細(xì)檢查甲狀腺的大小，回聲，重點觀察病變腫塊的數(shù)目、部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無鈣化等，彩色多普勒血流顯像觀察腫瘤內(nèi)外血管走向和分布情況，同時檢查雙頸部、雙鎖骨上區(qū)是否有腫大淋巴結(jié)及其冋聲特點。2結(jié)果本組術(shù)前超聲提示PTMC的22例，可疑PTMC的11例，誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的3例，綜上超聲檢
4、查對診斷PTMC的敏感度為91.66%。3討論3.1甲狀腺微小乳頭癌（PTMC）是指直徑≤10mm特殊類型的甲狀腺癌，女性多見，因其體積較小，一般觸診不清，又稱隱匿性癌，故臨床診斷難度很人。本文對36例PTMC患者的二維及彩色多普勒血流顯像表現(xiàn)進(jìn)行分析，探討彩色多普勒超聲對PTMC的診斷價值。3.2首先PTMC的二維超聲圖像特點，36例PTMC患者中甲狀腺結(jié)節(jié)多呈邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的低冋聲或極低冋聲，結(jié)節(jié)內(nèi)部均呈實性不均的低冋聲，形態(tài)不規(guī)則，無明顯包膜，部分周邊毛刺狀，其中發(fā)現(xiàn)微小鈣化24例，結(jié)節(jié)內(nèi)多可見細(xì)小點狀強(qiáng)冋聲，即微鈣化，后方聲影較弱或不明顯，甲狀腺結(jié)節(jié)
5、中的鈣化按人小分為≤2mm的微鈣化和>2mm的粗鈣化，超聲診斷中微鈣化是乳頭狀癌的一個特征性表現(xiàn)。其次分析的36例中L/T（縱橫比）≥l者32例，1_八（縱橫比）≥l也是診斷甲狀腺癌的基本表現(xiàn)。CDFI對PTMC的診斷價值日益重要，甲狀腺的位置較淺，CDFI可較敏感的測及甲狀腺微小癌內(nèi)的血流信號，以腫塊內(nèi)部供血為主，36例PTMC中血流豐富、雜亂者25例，甲狀腺結(jié)節(jié)的多普勒檢查特點主要是腫塊血流供應(yīng)豐富，動脈血流呈高阻力信號，其中RI≥0.7較有意義，血流頻譜峰值前移，舒張期最低流速低于收縮期峰值的1/2。本組病例中6例伴淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)
6、內(nèi)可見多個“針尖樣”微鈣化，淋巴結(jié)多呈圓形低回聲，髓質(zhì)冋聲顯示不清晰，且部分淋巴結(jié)內(nèi)部冋聲極其類似原發(fā)病灶冋聲，病理證實PTMC伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。綜上所述，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)呈低冋聲或極低冋聲，結(jié)節(jié)內(nèi)伴有微鈣化及L/T（縱橫比）多≥l,結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富并出現(xiàn)高速高阻血流吋應(yīng)該高度懷疑。在檢查過程中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對甲狀腺癌的診斷及確診奮一定價值。3.3綜合分析PTMC典型的聲像圖為實質(zhì)性不均勻低冋盧，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，無明顯包膜，L/T（縱橫比｝多≥l，常伴有微鈣化及淋巴結(jié)腫大，血流分布以內(nèi)部豐富血流為主，PTMC是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，超聲檢査對甲狀腺腫物敏
7、感性高，對于診斷PTMC是一種非常冇效及安全的影像學(xué)方法。參考文獻(xiàn)[l]JuanRosai.RosaiandackermanssurgicalpathologyNewYouk:MosbyElserionInc，2004，515-541.[2]ChengSP,LiuCL,TzenCY.Characteristicsofwell-differentiatedthyroidcancerassociatedwithmultinodulargoiter.LangenbecksArchivesofSurgery,2008年第05期.[3]Baloch
