老年人咳嗽變異型哮喘54例治療體會

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1、老年人咳嗽變異型哮喘54例治療體會徐容(四川省綿陽市人民醫(yī)院四川綿陽621000)【摘要】目的探討老年人咳嗽變異性哮喘的臨床特點，總結(jié)治療體會。方法回顧性分析2012年1月?2014年1月我院收治的54例CVA患者的臨床資料，給予甲基強的松龍沖擊治療臨床癥狀得以緩解后再予以舒利迭吸入治療。結(jié)果顯效46例，有效6例，無效2例，顯效率85.2%,總有效率96.3%。結(jié)論老年咳嗽變異性哮喘臨床表現(xiàn)無特異性，常被誤診，應(yīng)詳細的病史詢問和體格檢查,盡早明確變異性哮喘的診斷并規(guī)范治療，避免病情進一步發(fā)展?！娟P(guān)鍵詞】咳嗽變異型哮喘老年人

2、治療體會【中圖分類號】R592【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)02-0259-01咳嗽變異性哮喘(coughvariantasthma,CVA)是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性的一種特殊類型哮喘。CVA是成人慢性咳嗽最常見的病因之一，比例從10%?50%不等。木病易與支氣管炎、肺炎、咽源性咳嗽、肺結(jié)核等疾病相混淆，尤其是老年患者，因患者年齡大、并發(fā)癥多，并伴有多種平喘藥物禁忌，給臨床診斷和治療帶來了困難，常被漏診、誤診、誤治。木文分析總結(jié)我科201

3、2年?2014年治療的54例老年咳嗽變異型哮喘病例資料，淺談治療體會如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2012年1月?2014年1月我院收治的CVA患者54例，其中男34例，女20例；年齡60?80歲，平均年齡68.5歲。木組CVA診斷符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組《咳嗽的診斷與治療指南》制訂的標準［1］。木組病例季節(jié)性發(fā)病者為多，尤以冬春季和氣溫急劇變化時發(fā)病居多，有35例，占65%。誘因中有5年以上吸煙史者20例，上呼吸道感染18例，吸入冷空氣15例，吸入油煙等刺激性氣體6例。臨床表現(xiàn)中咳嗽為惟一表現(xiàn)者45例（8

4、3%）,包括夜間和清晨為主的干咳，或呈刺激性、陣發(fā)性劇烈咳嗽?？人园橛羞^敏史15例，伴胸悶、呼吸困難5例。1.2治療方法給予沙丁胺醇及布地奈德溶液各lml壓力霧化吸入，2?4次/d,口服多索茶堿0.2,2次/d,病情較重者予以甲基強的松龍40?80噸靜滴，2次/d,3?5d停藥，之后予以沙美特羅氟替卡松250ug吸入，2次/d。治療過程中改善心功能、停服ACE-I7類藥物，積極控制血糖、血壓。治療好轉(zhuǎn)后每3個月定期復查。2結(jié)果服藥后咳嗽在3天內(nèi)消失者35例，7天左右消失者15例，其余在15?30天消失。本組顯效46例，有效

5、6例，無效2例，顯效率85.2%,總有效率96.3%。治療3個月后復發(fā)10例。3討論3.1病因咳嗽變異型哮喘發(fā)病機制目前尚不清楚，一般認為它與典型哮喘的發(fā)病機制相同，均存在以嗜酸細胞浸潤為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥和氣管高反應(yīng)性。而二者又有不同之處，典型哮喘則表現(xiàn)為顯著支氣管平滑肌痙攣，以喘息為主;咳嗽變異型哮喘患有支氣管黏膜炎癥程度及平滑肌痙攣均較典型哮喘輕，故咳嗽變異型哮喘患者喘息不明顯，可僅表現(xiàn)為頑固性咳嗽，此類咳嗽為刺激性咳嗽,體驗時無哮鳴音，往往被誤診為咽炎或支氣管炎，本組病例被誤診平均吋間達6個月之多，造成患者長期無效

6、地應(yīng)用抗生素及鎮(zhèn)咳藥物，延誤病情，改用支氣管擴張劑及過敏介質(zhì)阻滯劑抗過敏等對癥處理后取得較好的療效。診斷咳嗽變異型哮喘應(yīng)具備下列條件［2］：（1）咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作＞1個月，常在夜晚和（或）清晨發(fā)作，常伴有明顯刺激性咳嗽，痰少，臨床無感染征象或經(jīng)長期抗生素治療無效。（2）氣管呈高反應(yīng)性特征，支氣管舒張試驗陽性或最大呼氣流量晝夜變異率＞20%。（3）支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效（基本診斷條件），有個人過敏史或家族過敏史，變應(yīng)原試驗陽性可作輔助診斷。（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。因此臨床上對長期咳嗽不能用-?般抗生素及

7、止咳化痰藥物緩解又排除其他器質(zhì)性疾病的患者應(yīng)考慮本病，及早做有關(guān)檢查及支氣管擴張劑治療，不失為可行的方法?？人宰儺愋拖颊哂邢喈敳糠挚砂l(fā)展成典型哮喘，故重視其治療，盡可能早診斷，早治療，以改善預后，防止遷延不愈、繼發(fā)肺氣腫等并發(fā)癥。3.2體會（1）咳嗽變異型哮喘是哮喘的一種，對老年人來說，由于年老體弱,基礎(chǔ)疾病較多，臨床癥狀不典型，很容易被忽視導致漏診誤治。詳細的病史詢問和體格檢查，是明確診斷必不可少的。同吋肺功能測定和PEF值的測量，是確診CVA的重要手段。（2）吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）是治療CVA的首選。而口服糖皮

8、質(zhì)激素應(yīng)該視情況慎用。在不存在感染的情況下，無需使用抗菌藥物。（3）茶堿類和β2受體激動劑，可減少慢適應(yīng)牽張受體的激活和擴張支氣管。白天應(yīng)用β2受體激動劑的氣霧劑，睡前服用長效茶堿以避免夜間發(fā)作。（4）應(yīng)避免引起發(fā)作的各種誘因，如積極戒煙、預防感冒、避免劇烈運動、保暖等。參考文獻[1